各县（区）医保局，各直属单位，有关定点医药机构：

　　按照《攀枝花市医疗保障事务中心关于开展定点医药机构2023年度综合考核评价工作的通知》（攀医保中心〔2024〕14号）文件要求，市、县（区）两级医保经办机构依据《攀枝花市医疗保障事务中心关于印发〈攀枝花市医疗保障定点医药机构年度综合考核评价实施细则（试行）〉的通知》（攀医保中心〔2024〕12号，以下简称《考核评价实施细则》，开展定点医药机构2023年度综合考核评价。现将有关情况通报如下：

　　一、工作开展情况

　　截至2023年底，全市共有参与DRG付费存续定点医疗机构64家、无住院条件的定点医疗机构96家，定点零售药店485家，定点供药机构4家，自2024年3月11日开始，市、县（区）医保部门按照权属划分，对上述定点医药机构开展考核评价，经过自查自评、数据统计、现场检查、加分核定、初评计算、反馈确认、汇总评定等阶段，形成最终结果。

　　二、考核评价结果

　　（一）按DRG付费的定点医疗机构。

　　1.年度考核得分（基础分110分+加分）。64家参评定点医疗机构，年度考核得分最高108.91分、最低92.57分，平均得分103.21分，年度考核评级全部为合格及以上等次。

　　2.考核评价得分（基础分120分+加分）。64家参评定点医疗机构，考核评价得分最高118.8分、最低102.37分，平均得分112.71分。考核评价全部为优秀等次（附件1）。

　　（二）未按DRG付费的定点医疗机构。

　　只参与年度考核，年度考核总分为100分。96家参评定点医疗机构，年度考核得分最高97.8分、最低84.74分，平均得分93.01分，年度考核评级全部为合格及以上等次（附件2）。

　　（三）定点零售药店和定点供药机构。

　　只参与年度考核，年度考核总分为100分。485家参评定点零售药店和4家参评定点供药机构，年度考核得分最高100分、最低77.5分，平均得分94.96分，年度考核评级全部为合格及以上等次（附件3）。

　　三、加分情况

　　（一）定点医疗机构申报加分情况。

　　年度考核评价工作中，共收到49家定点医疗机构关于表彰表扬、试点示范点建设、课题调研、经验交流、医保管理重视程度等方面的加分申请，市、县（区）医保经办机构集中审核是否符合加分条件，有关加分情况已由申报定点医疗机构确认。

　　（二）其他加分情况。

　　医保经办机构根据系统统计数据，按照《考核评价实施细则》，对36家信用评价为A级的医疗机构、2家医疗技术水平明显提高、5家医保基金使用效率大幅提高的定点医疗机构分别予以加分。

　　四、申诉情况

　　考核评价期间，全市各级医保经办机构共收到19家定点医疗机构提交的申诉材料。收到申诉申请后，各级医保部门及时组织复核数据，研究申诉理由合理性，并及时答复有关定点医疗机构。

　　五、存在问题

　　（一）编码使用。大部分定点医药机构存在医保目录编码使用不规范的问题，主要表现为：未及时停用编码、对码错误等。

　　（二）药械集中采购。部分定点医疗机构在集采政策落实方面不够到位，主要表现为：未按照报量约定完成采购、药械采购货款线上结算率低、药械采购货款30天回款率不达标等。

　　（三）医保信息管理。个别定点医药机构医保信息化工作推进不到位，主要表现为：未及时更换控件影响参保人员结算、医保电子凭证结算率低等。

　　（四）DRG绩效评价。少数定点医疗机构对支付方式改革重视程度不够，DRG评价重点指标不理想，主要表现为：实际补偿比、人次人头比、DRG难度指数较上年度有所下降等。

　　六、工作要求

　　（一）做好结果运用。市、县（区）医保经办机构要按照《考核评价实施细则》要求，及时将年度综合考核评价结果与定点医疗机构服务协议续签、DRG点数年终清算挂钩，推动定点医疗机构规范医保服务行为。

　　（二）提高履约意识。定点医疗机构要高度重视考核评价过程中发现的问题，认真分析原因，规范内部管理，提高履行协议的意识和能力。

　　（三）强化培训指导。市、县（区）医保经办机构要结合定点医药机构存在的问题，加强辖区内定点医药机构协议管理，在日常管理中不断强化政策解读和业务指导，针对性调整监管重点。

       附件：1.2023年攀枝花市有住院条件定点医疗机构综合考核评价分数表.doc

　　          2.2023年攀枝花市无住院条件定点医疗机构年度考核分数表.doc

　　          3.2023年攀枝花市定点零售药店和定点供药机构年度考核分数表.doc

攀枝花市医疗保障局

　　 2024年5月30日