各县（区）医保局，局直属单位，各定点医疗机构，参保单位及参保人员：

　　为提高医保基金使用效率，维护参保人员合法权益，发挥社会各方监督作用，引导定点医疗机构进一步加强管理、改善服务、合理施治，依据国家相关法律法规和文件精神，现将我市2023年上半年部分定点医疗机构住院费用相关信息进行披露，并提出以下要求和倡议。

　　一、各县（区）医保局应积极贯彻国家省市相关规定，相应建立披露机制，结合实际设置指标，定期披露辖区内其他定点医药机构重要指标。

　　二、各县（区）医保局，市医保事务中心应根据信息披露反映情况针对性开展专项核查，分析原因，根据问题分类施策，对自费率较高，和因管理导致的人次人头占比、药占比歧高导致费用结构不合理等问题深入剖析，督促辖区定点医疗机构整改，引导其良性发展。对披露信息反映经核查发现的违规行为应加强监管，依法依规依约坚决查处。

　　三、各定点医疗机构应对照披露信息自查自纠，分析问题原因，对普遍存在的自费率较高的情况，结合本院实际制定整改措施并落实，修订完善内部管理机制，积极顺应DRG付费支付方式改革，协同推进改革，激发内生动力，合理控制成本，改善费用结构，提升医疗服务质量，更好地为我市参保人员提供优质服务。

　　四、倡议各参保单位、参保人员树立守护医保基金安全为己任的意识和责任，营建“人人参与、共同维护”的良好氛围，坚决举报投诉医保基金使用的违规违法行为，一经查实将按查实违规金额按比例最高奖励20万元。

　　

       附件：1.攀枝花市基本医疗保险披露信息指标含义

　　          2.攀枝花市基本医疗保险（城镇职工）2023年上半年部分定点医疗机构住院费用相关信息

　　          3.攀枝花市基本医疗保险（城乡居民）2023年上半年部分定点医疗机构住院费用相关信息

　　

攀枝花市医疗保障局

　　2023年11月17日

 

附件1

攀枝花市基本医疗保险披露信息指标含义

　　截至2023年6月，攀枝花市2023年纳入基本医疗保险定点医疗机构协议管理166家，其中：三级医疗机构6家（含专科2家），二级医疗机构10家（含专科1家），一级医疗机构4家，未定级及以下医疗机构146家（其中：乡镇卫生院35家、社区卫生服务中心14家，社区卫生服务站19家、其他医疗机构4家、社会办医74家）。

　　全市公立医疗机构74家，全市开通普通住院结算模块的定点医疗机构63家。

　　为较全面反映我市定点医疗机构就医人员、费用情况，按城镇职工和城乡居民两个险种，信息披露选取了我市医保基金支付靠前的27家开通普通住院结算的主要定点医疗机构，涵盖了我市所有二级及以上定点医疗机构、一级和部分未定级定点医疗机构。信息披露内容包括医疗机构名称、级别、性质、住院人次、住院人数、住院总天数、住院总费用、次均费用、人均费用、床日均费用、平均住院日、人次人头比、自费率、检查费用占比、药占比、耗占比等16项指标数据。

　　主要指标含义：

　　1.次均费用=住院总费用/住院总人次；

　　2.人均费用=住院总费用/住院总人数；

　　3.床日均费用=住院总费用/住院总天数；

　　4.平均住院日=住院总天数/住院总人次；

　　5.自费率=自费费用/住院总费用（城镇职工住院自费费用=（丙类费用+乙类费用*15%）/住院总费用；城乡居民住院自费费用=（丙类费用+乙类费用*10%）/住院总费用）；

　　6.检查费用占比=检查费用/住院总费用（检查费用=病理学诊断检查费用+实验室检查费用+影像学检查费用+临床诊断检查费用）；

　　7.人次人头比=住院总人次/住院总人数；

　　8.药品费用占比（药占比）=药品费用/总费用；

　　9.医用耗材费用占比（耗占比）=医用耗材费用（含超医保支付限额标准部分）/总费用。