为依法打击欺诈骗保行为，守护好老百姓“救命钱”，按照《攀枝花市医疗保障局关于做好2022年全市基金监管工作的通知》（攀医保〔2022〕11号）要求，根据2022年全市打击欺诈骗保专项整治行动发现问题及核实处理情况，现将我市第七批15起医保违规典型案例在全市范围内进行通报，请各单位以案为鉴、以案促改，不断提高维护医保基金安全意识，持续强化基金监管威慑力，保持打击欺诈骗保高压态势。

　　附件：攀枝花市医疗保障局关于2022年第七批15起典型违规案例情况的通报

　　 攀枝花市医疗保障局

　　                              2022年11月15日

　　
附件

攀枝花市医疗保障局关于2022年第七批15起典型违规案例情况的通报

　　一、攀枝花市某三乙医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院存在将“抗组织细胞抗体测定”送至第三方非定点医疗机构检测，并纳入住院医保结算，属于违规使用医保基金，涉及违规金额5609.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用5609.00元；2.缴纳违约金5609.00元；3.责令限期整改。

　　二、攀枝花市某三乙医院DRG付费方式下违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院存在非ICU患者收费重症监护费，违规入组伴ICU病组，属于高套点数，涉及违规金额10568.42元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用10568.42元；2.缴纳违约金21136.84元；3.责令限期整改。

　　三、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院收取“甲状腺切除术”费用同时收取“喉返神经探查术”费用，属于重复收费，涉及违规金额88000.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用88000.00元；2.缴纳违约金88000.00元；3.责令限期整改。

　　四、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院收取“人工晶体度数测量”费用同时收取“角膜曲率测量”费用，属于重复收费，涉及违规金额4556.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用4556.00元；2.缴纳违约金4556.00元；3.责令限期整改。

　　五、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院收取“重症监护”费用同时收取“引流管护理”费用，属于重复收费，涉及违规金额1757.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用1757.00元；2.缴纳违约金1757.00元；3.责令限期整改。

　　六、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院收取“泪道冲洗”费用同时收取“泪小点扩张”费用，属于重复收费，涉及违规金额384.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用384.00元；2.缴纳违约金384.00元；3.责令限期整改。

　　七、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院心内科开展“心电监测”同时收取 “动态心电图”费用，属于重复收费，涉及违规金额48840.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用48840.00元；2.缴纳违约金48840.00元；3.责令限期整改。

　　八、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院将“三维重建”与“X线计算机体层（CT）成像”进行打包检查，属于打包收费，涉及违规金额31320.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用31320.00元；2.缴纳违约金31320.00元；3.责令限期整改。

　　九、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院中医科、皮肤科将“肾功能检查”与“血清胱抑素（CystatinC）测定”进行打包检查，属于打包收费，涉及违规金额33046.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用33046.00元；2.缴纳违约金33046.00元；3.责令限期整改。

　　十、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院将“血清载脂蛋白AⅠ测定”与“血脂四项检查”进行打包检查，属于打包收费，涉及违规金额38240.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用38240.00元；2.缴纳违约金38240.00元；3.责令限期整改。

　　十一、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院将“血清载脂蛋白B测定”与“血脂四项检查”进行打包检查，属于打包收费，涉及违规金额38224.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用38224.00元；2.缴纳违约金38224.00元；3.责令限期整改。

　　十二、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院将“血清载脂蛋白α测定”与“血脂四项检查”进行打包检查，属于打包收费，涉及违规金额49203.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用49203.00元；2.缴纳违约金49203.00元；3.责令限期整改。

　　十三、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院开展“腹膜后彩色多普勒超声检查”按照130元/部位进行收费，属于超标准收费，涉及违规金额27180.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用27180.00元；2.缴纳违约金27180.00元；3.责令限期整改。

　　十四、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院开展“细菌抗体测定”使用“蛋白芯片法”，收取“荧光探针法”费用，属于超标准收费，涉及违规金额3305.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用3305.00元；2.缴纳违约金3305.00元；3.责令限期整改。

　　十五、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院将科室自备心电图机开展“常规心电图检查”时收取“常规心电图检查（床旁）”费用，属于超标准收费，涉及违规金额70047.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用70047.00元；2.缴纳违约金70047.00元；3.责令限期整改。