为依法打击欺诈骗保行为，守护好老百姓“救命钱”，按照《攀枝花市医疗保障局关于做好2022年全市基金监管工作的通知》（攀医保〔2022〕11号）要求，根据2022年全市打击欺诈骗保专项整治行动发现问题并核实处理情况，现将我市第五批15起医保违规典型案例在全市范围内进行通报，请各单位以案为鉴、以案促改，不断提高维护医保基金安全意识，持续强化基金监管威慑力，保持打击欺诈骗保高压态势。

　　附件：攀枝花市医疗保障局关于2022年第五批15起典型违规案例的情况通报

 

　　 攀枝花市医疗保障局

　　                         2022年10月31日

 

　　
附件

 

攀枝花市医疗保障局关于2022年第五批15起典型违规案例的情况通报

 

　　一、攀枝花市某三甲医院DRG付费方式下违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院存在违

　　规入组中医疗效病组“IW29”，属于高套点数，涉及违规金额14505.02元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用14505.02元；2.缴纳违约金29010.04元；3.责令限期整改。

　　二、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院收取“机械辅助排痰”费同时收取“吸痰护理”费用，属于重复收费，涉及违规金额103185.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用103185.00元；2.缴纳违约金103185.00元；3.责令限期整改。

　　三、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院收取“气管切开护理”费用同时收取“吸痰护理”费用，属于重复收费，涉及违规金额50394.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用50394.00元；2.缴纳违约金50394.00元；3.责令限期整改。

　　四、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院开展“腹腔镜手术”时收取“人工气腹术”，属于重复收费，涉及违规金额39904.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用39904.00元；2.缴纳违约金39904.00元；3.责令限期整改。

　　五、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院将“尿常规检查”与“尿液分析”进行打包检查，属于打包收费，涉及违规金额126827.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用126827.00元；2.缴纳违约金126827.00元；3.责令限期整改。

　　六、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院病区使用自备心电图机收取“常规心电图检查（床旁心电图加收）”费用，属于超标准收费，涉及违规金额43497.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用43497.00元；2.缴纳违约金43497.00元；3.责令限期整改。

　　七、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院行介入治疗时收取“一次性高压注射器”，属于超标准收费，涉及违规金额17020.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用17020.00元；2.缴纳违约金17020.00元；3.责令限期整改。

　　八、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院将“指脉氧测定”违规收费为“指脉氧监测”，属于不合理收费，涉及违规金额45274.70元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用45274.70元；2.缴纳违约金45274.70元；3.责令限期整改。

　　九、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院使用脑电仿生电刺激仪违规收取“脑电生物反馈治疗”费用，属于不合理收费，涉及违规金额104358.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用104358.00元；2.缴纳违约金104358.00元；3.责令限期整改。

　　十、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院使用医疗器械的成品贴开展治疗违规收取“穴位贴敷治疗”费用，属于不合理收费，涉及违规金额53583.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用53583.00元；2.缴纳违约金53583.00元；3.责令限期整改。

　　十一、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院使用普通脑电图仪器违规收取“特殊脑电图”费用，属于不合理收费，涉及违规金额153112.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用153112.00元；2.缴纳违约金153112.00元；3.责令限期整改。

　　十二、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院使用生物刺激反馈仪违规收取“静电治疗”费用，属于不合理收费，涉及违规金额29592.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用29592.00元；2.缴纳违约金29592.00元；3.责令限期整改。

　　十三、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院收取“全身麻醉”费用同时收取“吸痰护理”费用，属于重复收费，涉及违规金额49953.30元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用49953.30元；2.缴纳违约金49953.30元；3.责令限期整改。

　　十四、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院对非精神疾病患者收费精神心理卫生项目“脑功能检查”，属于不合理收费，涉及违规金额11624.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用11624.00元；2.缴纳违约金11624.00元；3.责令限期整改。

　　十五、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院未使用呼吸机或无创辅助通气违规收取“持续呼吸功能检测”费用，属于虚记费用，涉及违规金额128690.80元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用128690.80元；2.缴纳违约金128690.80元；3.责令限期整改。