为依法打击欺诈骗保行为，守护好老百姓“救命钱”，按照《攀枝花市医疗保障局关于做好2022年全市基金监管工作的通知》（攀医保〔2022〕11号）要求，根据2022年全市打击欺诈骗保专项整治行动发现问题及核实处理情况，现将我市第四批15起医保违规典型案例在全市范围内进行公开通报，请各单位以案为鉴、以案促改，不断提高维护医保基金安全意识，持续强化基金监管威慑力，保持打击欺诈骗保高压态势。

　　附件：攀枝花市医疗保障局关于十五起典型违规案例的情况通报

 

　　攀枝花市医疗保障局

　　2022年10月25日

 

附件

 

　　攀枝花市医疗保障局关于十五起典型违规案例的情况通报

 

　　一、攀枝花市某三甲医院DRG付费方式下违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院存在将未达到出院标准的患者办理出院后再入院，属分解住院，涉及违规金额16251.47元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用16251.47元；2.缴纳违约金32502.94元；3.责令限期整改。

　　二、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院存在部分病例过度使用精神量表检查，无病程记录描述及结果分析，属过度诊疗，涉及违规金额7846.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用7846.00元；2.缴纳违约金15692.00元；3.责令限期整改。

　　三、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院无指征检查“血清β2微球蛋白测定”“血清胱抑素测定”等项目，属过度检查，涉及违规金额352.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用352.00元；2.缴纳违约金352.00元；3.责令限期整改。

　　四、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院心内科开展冠状动脉支架置入手术治疗时违规收取“推注器”，属超标准收费，涉及违规金额48108.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗服务价格》作出处理如下：1.追回违规费用48108.00元；2.缴纳违约金48108.00元；3.责令限期整改。

　　五、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院将抢救室按重症监护病房收取“监护病房床位费”，属超标准收费，涉及违规金额69350.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗服务价格》作出处理如下：1.追回违规费用69350.00元；2.缴纳违约金69350.00元；3.责令限期整改。

　　六、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院未使用“防污染采样刷”进行防污染采样刷检查，违规收取“经纤支镜防污染采样刷检查”费用，属超标准收费，涉及违规金额71190.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗服务价格》作出处理如下：1.追回违规费用71190.00元；2.缴纳违约金71190.00元；3.责令限期整改。

　　七、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院麻醉科开展“疼痛综合评定”时未按照项目内涵标准进行评定，属超标准收费，涉及违规金额102480.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗服务价格》作出处理如下：1.追回违规费用102480.00元；2.缴纳违约金102480.00元；3.责令限期整改。

　　八、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院在未使用呼吸机情况下收取“持续呼吸功能检测”81748小时，属不合理收费，涉及违规金额42382.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用42382.00元；2.缴纳违约金42382.00元；3.责令限期整改。

　　九、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院心内科使用“足浴”违规收取“中药熏洗治疗”，属不合理收费，涉及违规金额11076.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗服务价格》作出处理如下：1.追回违规费用11076.00元；2.缴纳违约金11076.00元；3.责令限期整改。

　　十、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院使用属医疗械字号的“便秘贴”开展治疗，收取“中药硬膏热贴敷治疗”费用，属不合理收费，涉及违规金额129192.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗服务价格》作出处理如下：1.追回违规费用129192.00元；2.缴纳违约金129192.00元；3.责令限期整改。

　　十一、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院将熬制后的中药放入冰箱冰冻成冰块后给患者含服，违规收取“咽部冷冻治疗”费用，属不合理收费，涉及违规金额49913.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗服务价格》作出处理如下：1.追回违规费用49913.00元；2.缴纳违约金49913.00元；3.责令限期整改。

　　十二、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院使用“上消化道造影”同时收取“数字化摄影”费用，属重复收费，涉及违规金额14522.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗服务价格》作出处理如下：1.追回违规费用14522.00元；2.缴纳违约金14522.00元；3.责令限期整改。

　　十三、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院使用“人工晶体度数测量”同时收取“角膜曲率测量”费用，属重复收费，涉及违规金额107040.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗服务价格》作出处理如下：1.追回违规费用107040.00元；2.缴纳违约金107040.00元；3.责令限期整改。

　　十四、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院未行内镜下于病变部位喷洒染色药物或电子染色，违规收取“内镜色素检查”，属虚记收费，涉及违规金额9380.50元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用9380.50元；2.缴纳违约金9380.50元；3.责令限期整改。

　　十五、攀枝花市某三甲医院DRG付费方式下违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院存在将未达到出院标准的患者办理出院后再入院，属于分解住院，涉及违规金额103592.32元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用103592.32元；2.缴纳违约金207184.64元；3.责令限期整改。