各县（区）医保局，市医保事务中心、市医保信息中心（药械采购服务中心），各定点医疗机构：

　　为持续保持打击欺诈骗保行为高压态势，按照《四川省医疗保障局关于规范医保基金监管典型案例曝光有关事项的通知》，现将我市2023年第六批9起医保基金监管典型违规案例在全市范围内进行通报，请各单位以案为鉴、以案促改，不断提高维护医保基金的安全意识，筑牢医保基金安全防线。

　　附件：攀枝花市医疗保障局关于2023年第六批9起医保基金监管典型违规案例情况的通报

 

　　 攀枝花市医疗保障局

　　 2023年12月19日

　　

 

附件

攀枝花市医疗保障局关于2023年第六批9起医保基金监管典型违规案例情况的通报

　　一、攀枝花市第三人民医院DRG支付方式下违规使用医保基金案

　　2023年8月10日至11日，攀枝花市医疗保障事务中心对该院开展日常巡查现场检查，发现该院存在高套点数、诊断升级等违规问题，涉及违规使用医保基金94691.46元。医保部门依据《攀枝花市定点医疗机构按病组点数法付费管理补充协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金94691.46元；2.缴纳违约金189382.92元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金94691.46元已全部追回，违约金189382.92元已全部上缴。

　　二、攀枝花市第三人民医院违规使用医保基金案

　　2023年8月10日至11日，攀枝花市医疗保障事务中心对该院开展日常巡查现场检查，发现该院存在过度检查、抗精神药物监测收费与医嘱不符、重复收费等违规问题，涉及违规使用医保基金49207.00元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金49207.00元；2.缴纳违约金49207.00元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金49207.00元已全部追回，违约金49207.00元已全部上缴。

　　三、攀枝花市第四人民医院DRG支付方式下违规使用医保基金案

　　2023年8月28日至29日，攀枝花市医疗保障事务中心对该院开展日常巡查现场检查，发现该院存在高套点数等违规问题，涉及违规使用医保基金6506.08元。医保部门依据《攀枝花市定点医疗机构按病组点数法付费管理补充协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金6506.08元；2.缴纳违约金13012.16元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金6506.08元已全部追回，违约金13012.16元已全部上缴。

　　四、攀枝花市第四人民医院违规使用医保基金案

　　2023年8月28日至29日，攀枝花市医疗保障事务中心对该院开展日常巡查现场检查，发现该院存在过度检查违规问题，涉及违规使用医保基金9660.40元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金9660.40元；2.缴纳违约金9660.40元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核得分。目前，该院违规使用的医保基金9660.40元已全部追回，违约金9660.40元已全部上缴。

　　五、攀枝花市中心医院违规使用医保基金案

　　2023年11月20日至21日，攀枝花市医疗保障事务中心对该院开展专项检查，发现该院存在不合规收费、不合理用药、过度诊疗等违规问题，涉及违规使用医保基金46115.22元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金46115.22元；2.缴纳违约金28350.00元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核得分。目前，该院违规使用的医保基金46115.22元已全部追回，违约金28350.00元已全部上缴。

　　六、攀枝花市中西医结合医院违规使用医保基金案

　　2023年11月13日至14日，攀枝花市医疗保障事务中心对该院开展专项检查，发现该院存在不合规收费、不合理用药、过度诊疗、不符合临床入院指征、违反“七吻合”等违规问题，涉及违规使用医保基金24812.56元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金24812.56元；2.缴纳违约金29003.40元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核得分。目前，该院违规使用的医保基金24812.56元已全部追回，违约金29003.40元已全部上缴。

　　七、攀钢集团总医院违规使用医保基金案

　　2023年11月27日至28日，攀枝花市医疗保障事务中心对该院开展专项检查，发现该院存在不合规收费、不合理用药、过度诊疗等违规问题，涉及违规使用的大病保险、大额补充保险费用21519.40元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的大病保险、大额补充保险费用21519.40元；2.责令限期整改；3.扣除2023年度相应考核得分。目前，该院违规使用的大病保险、大额补充保险费用21519.40元已全部追回。

　　八、攀枝花市第二人民医院违规使用医保基金案

　　2023年11月22日至23日，攀枝花市医疗保障事务中心对该院开展专项检查，发现该院存在不合规收费、不合理用药等违规问题，涉及违规使用大病保险、大额补充保险费用21982.02元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的大病保险、大额补充保险费用21982.02元；2.责令限期整改；3.扣除2023年度相应考核得分。目前，该院违规使用的大病保险、大额补充保险费用21982.02元已全部追回。

　　九、中国十九冶集团有限公司职工医院违规使用医保基金案

　　2023年11月15日至16日，攀枝花市医疗保障事务中心对该院开展专项检查，发现该院存在不合规收费、过度诊疗、重复收费等违规问题，涉及违规使用医保基金25010.72元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金25010.72元；2.缴纳违约金19931.00元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核得分。目前，该院违规使用的医保基金25010.72元已全部追回，违约金19931.00元已全部上缴。