各县（区）医保局，市医保事务中心、市医保信息中心（药械采购服务中心），各定点医疗机构：

　　为持续保持打击欺诈骗保行为高压态势，按照《四川省医疗保障局关于规范医保基金监管典型案例曝光有关事项的通知》，现将我市2023年第五批7起医保基金监管典型违规案例在全市范围内进行通报，请各单位以案为鉴、以案促改，不断提高维护医保基金的安全意识，筑牢医保基金安全防线。

　　附件：攀枝花市医疗保障局关于2023年第五批7起医保基金监管典型违规案例情况的通报

　　

攀枝花市医疗保障局

　　 2023年12月2日

 

附件

攀枝花市医疗保障局关于2023年第五批7起医保基金监管典型违规案例的情况通报

　　一、攀枝花煤业（集团）有限责任公司总医院DRG支付方式下违规使用医保基金案

　　2023年2月下旬，攀枝花市医疗保障事务中心开展了2022年DRG点数法付费病案质量检查。发现该院存在分解住院违规问题，涉及DRG支付方式下违规使用医保基金10565.11元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构DRG点数法付费管理补充协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金10565.11元；2.处违规行为违约金21130.22元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金10565.11元已全部追回，违约金10565.11元已全部上缴。

　　二、攀钢集团总医院（长寿路院区）DRG支付方式下违规使用医保基金案

　　2023年6月8日，攀枝花市医疗保障事务中心开展了2022年度按DRG点数法付费特病单议病例专家评审工作。发现该院存在低标准住院、分解住院、诊断升级、服务不足等违规问题，涉及DRG支付方式下违规使用医保基金69800.25元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构DRG点数法付费管理补充协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金69800.25元；2.处违规行为违约金112014.09元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金69800.25元已全部追回，违约金112014.09元已全部上缴。

　　三、攀枝花市中西医结合医院违规使用医保基金案

　　2023年7月，攀枝花市审计局在2023年专项审计检查中发现该院存在重复收费、超标准收费、打包收费、虚记费用等物价违规问题，涉及违规使用医保基金3854319.65元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金3854319.65元；2.处违规行为违约金3854319.65元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金3854319.65元已全部追回，违约金3854319.65元已全部上缴。

　　四、攀钢集团总医院（长寿路院区）违规使用医保基金案

　　2023年9月，四川省医疗保障局对攀钢集团总医院（长寿路院区）开展了省级专项检查，发现该院存在过度检查、不合理收费、重复收费、打包收费、耗材进销存不符等违规问题，涉及违规使用医保基金1121065.22元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金1121065.22元；2.处违规行为违约金1121065.22元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金1121065.22元已全部追回，违约金1121065.22元已全部上缴。

　　五、攀钢集团总医院（密地院区）违规使用医保基金案

　　2023年9月，四川省医疗保障局对攀钢集团总医院（密地院区）开展了省级专项检查，发现该院存在过度检查、不合理收费、重复收费、打包收费等违规问题，涉及违规使用医保基金257490.40元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金257490.40元；2.处违规行为违约金257490.40元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金257490.40元已全部追回，违约金257490.40元已全部上缴。

　　六、攀枝花市妇幼保健院违规使用医保基金案

　　2023年9月，四川省医疗保障局对攀枝花市妇幼保健院开展了省级专项检查，发现该院存在不合理收费、重复收费、超标准收费、打包收费、耗材进销存不符等违规问题，涉及违规使用医保基金94839.03元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金94839.03元；2.处违规行为违约金94839.03元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金94839.03元已全部追回，违约金94839.03元已全部上缴。

　　七、攀枝花煤业（集团）有限责任公司总医院违规使用医保基金案

　　2023年9月，四川省医疗保障局对攀枝花市煤业（集团）有限公司总医院开展了省级专项检查，发现该院存在不合理收费、重复收费、收费与病例记录不符等违规问题，涉及违规使用医保基金53832.00元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金53832.00元；2.处违规行为违约金53832.00元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金53832.00元已全部追回，违约金53832.00元已全部上缴。