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攀枝花市医疗保障局

攀枝花市医疗保障局2022年11月定点医药机构典型违规案例曝光信息

来源:市医保局     发布时间:2022-11-28     选择阅读字号:[ ]     阅读次数: 0

  为依法打击欺诈骗保行为,守护好老百姓“救命钱”,按照《攀枝花市医疗保障局关于做好2022年全市基金监管工作的通知》(攀医保〔2022〕11号)要求,根据2022年全市打击欺诈骗保专项整治行动、省级抽查复查工作发现问题并核实处理情况,2021年DRG年度清算、二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算、严重精神障碍按床日标准付费年终清算、年度考核综合评价等通报情况,现将我市11月116例定点医药机构违规典型案例名单在全市范围内进行曝光,请各单位以案为鉴、以案促改、不断提高维护医保基金安全意识,持续强化基金监管威慑力,保持打击欺诈骗保高压态势。

序号

医药机构名称

违规情况

违规项目

违规违约金额(元)

曝光批次

1

攀枝花市中心医院

超标准收费

一次性使用

冠状动脉造影注射器

24990

第九批

2

攀枝花市中心医院

不合理收费

肛门指检

7392

3

攀枝花市中心医院

不合理收费

仪器平衡功能测定

92596

4

攀枝花市中心医院

不合理收费

阴道灌洗上药

357072

5

攀枝花市中心医院

不合理收费

中频脉冲电治疗

301080

6

攀枝花市中心医院

不合理收费

直流电治疗

254760

7

攀枝花市中心医院

不合理收费

脑反射治疗

57780

8

攀枝花市中心医院

不合理收费

血液加温治疗

12219

9

攀枝花市中心医院

DRG付费方式下违规

分解住院

111891.3

10

攀枝花市中心医院

DRG付费方式下违规

高套点数

108302.13

11

攀枝花市中心医院

过度诊疗

降钙素原、尿液分析

3024

12

市中西医结合医院

不合理收费

日常生活能力

评定、疾病健康教育

2906

13

中国十九冶集团职工总医院

收费与治疗记录不吻合

中医理疗及物理治疗

24168

14

攀枝花市妇幼保健院

分解住院费用

醋酸阿托西班注射液

17600

15

攀枝花市市中心医院

超标准收费

抗核抗体测定(ANA)

685080

16

市中西医结合医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

10640801.57

第十批

17

中国十九冶集团职工总医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

4236668.19

18

盐边县人民医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

263970.81

19

米易县中医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

227961.9

20

米易县人民医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

221315.36

21

米易长康医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

105194.46

22

仁和区人民医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

100095.22

23

攀枝花杏元医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

79117.37

24

攀枝花盛泰康复医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

17047.67

25

仁和区太平乡卫生院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

3310.92

26

盐边县新九卫生院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

187.6

27

盐边县惠民中心卫生院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

59.93

28

盐边县国胜中心卫生院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

51.57

29

市中西医结合医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

2192901.2

30

中国十九冶集团职工总医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

2112983.29

31

米易长康医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

615875.11

32

米易县中医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

346434.39

33

米易黄风湿老年病医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

290573.62

34

仁和区太平乡卫生院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

42134.83

35

攀枝花杏元医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

40865.18

36

盐边县人民医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

27632.54

37

仁和区福田镇卫生院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

17107.39

38

攀枝花金福达康肾病医院

2021年DRG付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

907.2

39

攀钢集团总医院长寿路院区

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

2858232.93

第十一批

40

攀钢集团总医院密地院区

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

643755.59

41

东区湖光社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

290931.93

42

东区二街坊社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

10311.11

43

东区新源路社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

11356.4

44

攀枝花盛泰康复医院

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

141.37

45

仁和区康慈诊所

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

5948.11

46

仁和区前进社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

77.94

47

仁和区前进镇

田房箐社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

2797.11

48

仁和区仁和镇

弯庄社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

328.66

49

攀枝花市中心医院

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

299982.57

50

市中西医结合医院

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

220144.05

51

攀钢集团总医院长寿路院区

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

55814.25

52

攀枝花市第二人民医院

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

62999.72

53

攀枝花市第三人民医院

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

5060.41

54

攀钢集团总医院密地院区

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

193338.82

55

中国十九冶集团职工总医院

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

187519.07

56

攀煤集团有限公司总医院

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

49174.31

57

东区大渡口社区卫生服务中心

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

45.75

58

东区红星社区卫生服务中心

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

2109.15

59

东区马鹿箐社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

362.42

60

东区弄弄坪社区卫生服务中心

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

1431.84

61

东区银江镇卫生院

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

411.65

62

东区枣子坪社区卫生服务中心

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

2119.34

63

攀枝花康慈医院有限责任公司

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

976.76

64

东区二街坊社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

931.69

65

东区九附六社区卫生服务中心

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

897.5

66

东区新源路社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

820.7

67

西区景怡社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

5839.26

68

西区蓝湖诊所

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

426.4

69

西区步行街社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

20733.38

第十二批

70

西区大水井社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

6726.18

71

西区河门口社区卫生服务中心

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

1360.83

72

西区摩梭河社区卫生服务中心

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

12529.62

73

西区陶家渡社区卫生服务中心

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

5942.61

74

西区玉泉社区卫生服务中心

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

13125.01

75

仁和区人民医院

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

158367.35

76

攀枝花市铁路医院

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

8933.99

77

仁和区大河中路

社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

1423.64

78

仁和区大河中路

社区卫生服务中心

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

3840.89

79

仁和区康慈诊所

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

1385.06

80

仁和区前进镇

田房箐社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

96.07

81

仁和区大河中路街办

阳光社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

523.87

82

仁和区金江镇卫生院

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

907.02

83

仁和区仁和镇

沙沟社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

2635.62

84

仁和区仁和镇

弯庄社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

44.33

85

仁和区弯腰树社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

197.6

86

仁和社区卫生服务中心

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

2180.15

87

仁和镇老街

宝灵小区社区卫生服务站

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

134.27

88

米易县人民医院

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

92870.61

89

盐边县人民医院

2021年二类门特特殊疾病
按病种结合人头付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

77969.01

90

攀枝花市第三人民医院

2022年严重精神障碍
按床日标准付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

1170268

91

攀枝花市第三人民医院

2022年严重精神障碍
按床日标准付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

677622

92

攀枝花盛泰康复医院

2022年严重精神障碍
按床日标准付费
年终清算支付逆差

拒付城镇职工医保基金

1488.6

93

攀枝花盛泰康复医院

2022年严重精神障碍
按床日标准付费
年终清算支付逆差

拒付城乡居民医保基金

926

94

攀枝花市第二人民医院

不合理收费

指脉氧监测

422172.4

第十三批

95

攀枝花市第二人民医院

重复收费

灌肠

28788

96

攀枝花市第二人民医院

重复收费

留置导尿

58167

97

攀枝花市第二人民医院

重复收费

持续膀胱冲洗

1890

98

攀枝花市第二人民医院

重复收费

强迫振荡肺功能检查

59750

99

攀枝花市第二人民医院

超标准收费

血清肌酸激酶

—MB同工酶活性测定

4264

100

攀枝花市第二人民医院

进销存比率违规

血气测定试剂盒(电极法)

33877.6

101

攀枝花市第三人民医院

不合理收费

雾化吸入(超声雾化加收)

10428

102

攀枝花市第三人民医院

不合理收费

耐力训练

84276

103

攀枝花市第三人民医院

不合理收费

电动起立床训

19104

104

攀枝花市第三人民医院

不合理收费

吞咽功能障碍训练

9248

105

攀枝花市第三人民医院

超标准收费

监护病房床位费

497387.5

106

攀枝花市第三人民医院

进销存比率违规

麻醉呼吸机

回路管和

呼吸机用

管路组套

3542.56

107

攀枝花市中心医院

年度考核综合评价

低于80分

77.84分,

应缴纳违约金

1389512

108

市中西医结合医院

年度考核综合评价

低于80分

77.04分,

应缴纳违约金

1076376

109

攀钢集团总医院长寿路院区

年度考核综合评价

低于80分

68.56分,

应缴纳违约金

1341943

110

攀枝花市第二人民医院

年度考核综合评价

低于80分

68.74分,

应缴纳违约金

723420

111

攀枝花市第三人民医院

年度考核综合评价

低于80分

79.40分,

应缴纳违约金

176288

112

中国十九冶集团职工总医院

年度考核综合评价

低于80分

69.74分,

应缴纳违约金

1034193

113

攀钢集团总医院密地院区

年度考核综合评价

低于80分

77.41分,

应缴纳违约金

298562

114

攀枝花煤业(集团)

有限责任公司总医院

年度考核综合评价

低于80分

77.07分,

应缴纳违约金

53330

115

攀枝花煤业(集团)

有限责任公司总医院

诊疗项目与

医疗服务设施不符

重症监护床位费

1830023.16

116

攀枝花煤业(集团)

有限责任公司总医院

诊疗项目与

医疗服务设施不符

重症监护费

2081153.04