今年，为深入贯彻中央、省医保局对医保基金监管的要求，市纪委监委对开展“打击医疗机构内外勾结欺诈骗保专项行动”的工作安排，市医保局按照同安排、同布置、同落实的“三同”原则，统筹部署，积极作为，认真谋划，不断在医保基金安全保障上“出实招”“出真招”，多维度织密医保基金安全网，全年追缴、拒付医保基金831.47万元，退还参保人员91.35万元，处罚违约金1079.19万元，暂停医保结算6家，解除医保协议5家，移交公安机关1家，移交卫健委进行行业处理30家，向社会公开曝光201例违规违约行为，有力打击了违规违约违法骗取医保基金行为，维护了医保基金安全，守住了“保命钱”。

一是编织“协议管理制度网”，守住监管出口。进一步修订完善2020年服务协议，强化“主协议+补充协议”构架，约定双方权利义务、服务范围、违约责任，全面覆盖医疗服务全过程。同时，建立内部控制办法、印发行政执法三项制度，公布《攀枝花市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，建立打击欺诈骗取医疗保险基金工作联席会议制度，共同维护医保基金安全，守住监管出口。

二是编织“线上线下宣传网”，营建共治氛围。将“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传贯穿全年，多渠道、多维度线上线下开展医保政策和欺诈骗保违规行为宣传，横向到边、纵向到底，年均滚动播放宣传标语20条，播放宣传视频9部，推送QQ、微信宣传52条，1万余人浏览知识问答微信小程序，发放宣传折页14600份，告知书40000张，倡议书70000张，张贴宣传海报1900份，张贴率100%，设置宣传栏722版，通过进社区等“五进”活动巩固成果，形成同仇敌忾、共同维护基金安全的共识。

三是编织“费用指标披露网”，呼应各方关切。通过通知、网站、微信公众号、智慧医保APP等定期向社会公开定点医疗机构住院总费用、次均费用、人均费用、床日均费用、人次人头比、自费率、检查费用占比、药占比、耗占比等费用指标，开展基金运行分析、预警分析，让广大参保人员知悉医疗机构费用纵向、横向指标水平，供医疗机构整改参考，为市、县（区）医保部门有的放矢开展监管工作指出方向。

四是编织“多层面监管检查网”，增强监管威慑。按照“全市医疗保障基金专项治理工作领导小组”医保基金监管的统筹安排，依托30条审核规则的智能辅助审核系统，发现违规行为线索，进行人工抽查核查。加强对医疗全过程的重点检查、暗访检查、专项检查、专家审查的日常稽核力度，开展多手段、全方位、多维度日常稽核。按照“三同”原则，开展医疗机构内外勾结欺诈骗保专项打击行动，推动医保基金专项治理深入开展。联合卫生健康等部门，加强部门协调配合和横向沟通联系，查处定点医疗机构挂床住院、虚构医疗服务、串换项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为。创新检查方式，通过自查自纠、现场检查、抽查复查、飞行检查、拉网式排查、行政执法等6轮检查，运用大数据分析、现场走访、病历核查、清单比对、库存盘点等手段，对医保基金规范使用行为进行全覆盖检查，使医疗机构诊疗行为得到进一步规范，欺诈骗保行为得到有效遏制。