各县（区）医保局，市医保事务中心、市医保信息中心（药械采购服务中心），各定点医疗机构：

　　为了不断强化医保基金监管震慑效应，达到“查处一案、警示一片、教育一方”典型案例警示教育作用，按照《四川省医疗保障局关于规范医保基金监管典型案例曝光有关事项的通知》要求，根据基金监管行政检查的实际情况，现将2023年第三批1起医保基金监管典型案例在全市范围内进行通报，请各单位以案为鉴、以案促改，切实提高维护医保基金的安全意识和监管效能。

　　附件：攀钢集团总医院违法违规使用医保基金案

 

　　攀枝花市医疗保障局

　　2023年9月6日

 

附件

攀钢集团总医院违法违规使用医保基金案

　　2023年5月，攀枝花市医疗保障局根据攀钢集团总医院2022年DRG点数法付费病案质量检查结果，对该院涉嫌DRG点数付费高套点数的违规情形进行立案调查。经调查，发现该院患者住院期间呼吸机使用时间小于96小时，但病案首页上传的主手术为“呼吸机治疗大于96小时”，存在高套点数的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金17344.51元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《四川省医疗保障局关于印发<四川省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准>的通知》，市医保局作出如下处理：1.责令该院退回违法违规使用的医保基金17344.51元；2.处违法违规金额1倍罚款17344.51元。目前，损失的医保基金17344.51元已全部追回，行政罚款17344.51元已全部上缴。