各县（区）医保局，市医保事务中心、市医保信息中心（药械采购服务中心），各定点医药机构：

　　为持续保持打击欺诈骗保行为高压态势，坚持公开曝光违法违规使用医保基金典型案例，达到“查出一案、警示一片、教育一方”的效果，按照《四川省医疗保障局关于规范医保基金监管典型案例曝光有关事项的通知》要求，现将我市2023年39起医保基金监管典型违规案例在全市范围内进行通报，请各单位以案为鉴、以案促改，不断提高维护医保基金的安全意识，筑牢医保基金安全防线。

　　附件：攀枝花市医疗保障局关于2024年39起医保基金监管典型违规案例情况的通报

　　

攀枝花市医疗保障局

　　 2024年12月31日

 

附件

攀枝花市医疗保障局关于2024年39起医保基金监管典型违规案例情况的通报

　　一、攀枝花市第四人民医院违规使用医保基金案

　　2024年3月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市第四人民医院2023年度门诊特殊疾病、城乡“两病”和特殊药品医保政策执行情况开展回头看专项检查工作，发现该院存在特药认定缺少检测报告、病史资料等违规问题，涉及违规使用医保基金34860.00元，医保部门依据《攀枝花市国谈单行支付药品、高值药品认定机构服务协议》的约定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金34860.00元；2.处违规行为违约金69720.00元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金34860.00元已全部追回，违约金69720.00元已全部上缴。

　　二、攀枝花市第三人民医院违规使用医保基金案

　　2024年3月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市第三人民医院开展了2023年度门诊特殊疾病、城乡“两病”和特殊药品医保政策执行情况专项检查回头看工作，发现该院存在门诊特殊疾病认定中缺辅助检查诊断报告、未达到认定标准、缺少病症描述等违规问题，涉及违规使用医保基金23531.18元，医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构门诊特殊疾病认定服务补充协议》的约定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金23531.18元；2.处违规行为违约金23531.18元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金23531.18元已全部追回，违约金23531.18元已全部上缴。

　　三、攀枝花煤业（集团）有限公司总医院违规使用医保基金案

　　2024年3月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花煤业（集团）有限公司总医院开展了2023年度门诊特殊疾病、城乡“两病”和特殊药品医保政策执行情况专项检查回头看工作，发现该院存在门诊特殊疾病认定中缺辅助检查诊断报告，未达到认定标准违规问题，涉及违规使用医保基金898.04元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构门诊特殊疾病认定服务补充协议》的约定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金898.04元；2.处违规行为违约金898.04元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金898.04元已全部追回，违约金898.04元已全部上缴。

　　四、攀枝花市中心医院违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对市中心医院从2022年1月1日至2023年12月31日期间糖化血红蛋白检验项目使用情况开展检查，发现该院存在同一患者90天内糖化血红蛋白检验项目检查2次及以上过度检查违规问题，涉及违规使用基金19436.00元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）版》的约定，对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金19436.00元；2.处违规行为违约金38872.00元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金19436.00元已全部追回，违约金38872.00元已全部上缴。

　　五、攀钢集团总医院违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀钢集团总医院从2022年1月1日至2023年12月31日期间糖化血红蛋白检验项目使用情况开展检查，发现该院存在同一患者90天内糖化血红蛋白检验项目检查2次及以上过度检查违规问题，涉及违规使用基金108619.00元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）版》的约定，对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金108619.00元；2.处违规行为违约金217238.00元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金108619.00元已全部追回，违约金217238.00元已全部上缴。

　　六、攀枝花市煤业（集团）有限公司总医院违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市煤业（集团）有限公司总医院从2022年1月1日至2023年12月31日期间糖化血红蛋白检验项目使用情况开展检查，发现该院存在同一患者90天内糖化血红蛋白检验项目检查2次及以上过度检查违规问题，涉及违规使用基金5440.00元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）版》的约定，对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金5440.00元；2.处违规行为违约金10880.00元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金5440.00元已全部追回，违约金10880.00元已全部上缴。

　　七、攀枝花市第二人民医院违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市第二人民医院从2022年1月1日至2023年12月31日期间糖化血红蛋白检验项目使用情况开展检查，发现该院存在同一患者90天内糖化血红蛋白检验项目检查2次及以上过度检查违规问题，涉及违规使用基金3952.00元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）版》的约定，对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金3952.00元；2.处违规行为违约金7904.00元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金3952.00元已全部追回，违约金7904.00元已全部上缴。

　　八、中国十九冶集团有限公司职工医院违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对中国十九冶集团有限公司职工医院从2022年1月1日至2023年12月31日期间糖化血红蛋白检验项目使用情况开展检查，发现该院存在同一患者90天内糖化血红蛋白检验项目检查2次及以上过度检查违规问题，涉及违规使用基金47174.00元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）版》的约定，对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金47174.00元；2.处违规行为违约金94348.00元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金47174.00元已全部追回，违约金94348.00元已全部上缴。

　　九、攀枝花市第三人民医院违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市第三人民医院从2022年1月1日至2023年12月31日期间糖化血红蛋白检验项目使用情况开展检查，发现该院存在同一患者90天内糖化血红蛋白检验项目检查2次及以上过度检查违规问题，涉及违规使用基金1548.00元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）版》的约定，对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金1548.00元；2.处违规行为违约金3096.00元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金1548.00元已全部追回，违约金3096.00元已全部上缴。

　　十、攀枝花市中西医结合医院违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市中西医结合医院从2022年1月1日至2023年12月31日期间糖化血红蛋白检验项目使用情况开展检查，发现该院存在同一患者90天内糖化血红蛋白检验项目检查2次及以上过度检查违规问题，涉及违规使用基金13797.00元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）版》的约定，对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金13797.00元；2.处违规行为违约金27594.00元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金13797.00元已全部追回，违约金27594.00元已全部上缴。

　　十一、攀钢集团总医院DRG付费方式下违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀钢集团总医院开展了2023年度中医疗效价值DRG付费等医保政策执行专项检查、2023年度DRG点数法付费病案首页和医保结算清单质量检查，发现该院存在高套点数、分解住院、中医疗效价值违规、无指征用药、日间手术政策执行不规范等违规问题，涉及违规使用基金57208.04元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障局关于印发〈攀枝花市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费监督管理办法（实行）〉的通知》及《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）版》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金57208.04元；2.处违规行为违约金206015.08元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金2367.51元已全部追回，违约金206015.08元已全部上缴。

　　十二、攀枝花市煤业（集团）有限公司总医院DRG付费方式下违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市煤业（集团）有限公司总医院开展了2023年度DRG点数法付费病案首页和医保结算清单质量检查，发现该院存在高套点数违规问题，涉及违规使用基金514.40元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障局关于印发〈攀枝花市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费监督管理办法（实行）〉的通知》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金514.40元；2.处违规行为违约金2057.60元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金514.40元已全部追回，违约金2057.60元已全部上缴。

　　十三、中国十九冶集团有限公司职工医院DRG付费方式下违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对中国十九冶集团有限公司职工医院开展了2023年度中医疗效价值DRG付费等医保政策执行专项检查、2023年度DRG点数法付费病案首页和医保结算清单质量检查，发现该院存在高套点数、分解住院、中医疗效价值违规、降低标准住院等违规问题，涉及违规使用基金41055.31元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障局关于印发〈攀枝花市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费监督管理办法（实行）〉的通知》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金41055.31元；2.处违规行为违约金109787.45元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金41055.31元已全部追回，违约金109787.45元已全部上缴。

　　十四、攀枝花市第二人民医院DRG付费方式下违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市第二人民医院开展了2023年度中医疗效价值DRG付费等医保政策执行专项检查、2023年度DRG点数法付费病案首页和医保结算清单质量检查，发现该院存在高套点数、分解住院等违规问题，涉及违规使用基金12210.23元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障局关于印发〈攀枝花市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费监督管理办法（实行）〉的通知》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金12210.23元；2.处违规行为违约金28930.64元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金12210.23元已全部追回，违约金28930.64元已全部上缴。

　　十五、攀枝花市第三人民医院DRG付费方式下违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市第三人民医院开展了2023年度中医疗效价值DRG付费等医保政策执行专项检查、2023年度DRG点数法付费病案首页和医保结算清单质量检查，发现该院存在高套点数、过度检查、多记费用等违规问题，涉及违规使用基金2070.39元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障局关于印发〈攀枝花市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费监督管理办法（实行）〉的通知》规定及《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）版》的约定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金2070.39元；2.处违规行为违约金8053.56元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金2070.39元已全部追回，违约金8053.56元已全部上缴。

　　十六、攀枝花市第四人民医院DRG付费方式下违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市第四人民医院开展了2023年度中医疗效价值DRG付费等医保政策执行专项检查、2023年度DRG点数法付费病案首页和医保结算清单质量检查，发现该院存在高套点数违规问题，涉及违规使用基金2367.51元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障局关于印发〈攀枝花市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费监督管理办法（实行）〉的通知》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金2367.51元；2.处违规行为违约金9470.04元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金2367.51元已全部追回，违约金9470.04元已全部上缴。

　　十七、攀枝花市妇幼保健院违反DRG付费方式下违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市第四人民医院开展了2023年度DRG点数法付费病案首页和医保结算清单质量检查，发现该院存在高套点数违规问题，涉及违规使用基金计636.95元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障局关于印发〈攀枝花市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费监督管理办法（实行）〉的通知》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金计636.95元；2.处违规行为违约金2547.80元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金计636.95元已全部追回，违约金2547.80元已全部上缴。

　　十八、攀枝花市中西医结合医院DRG付费方式下违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市中西医结合医院开展了2023年度中医疗效价值DRG付费等医保政策执行专项检查、2023年度DRG点数法付费病案首页和医保结算清单质量检查，发现该院存在高套点数、分解住院、中医疗效价值违规、降低标准住院、日间手术政策执行不规范等违规问题，涉及违规使用基金计91283.24元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障局关于印发〈攀枝花市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费监督管理办法（实行）〉的通知》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金计91283.24元；2.处违规行为违约金311077.59元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金计91283.24元已全部追回，违约金311077.59元已全部上缴。

　　十九、攀枝花市中心医院DRG付费方式下违规使用医保基金案

　　2024年4月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市中心医院开展了中医疗效价值DRG付费等医保政策执行专项检查、2023年DRG点数法付费病案首页和医保结算清单质量检查，发现该院存在高套点数、日间手术政策执行不规范等违规问题，涉及违规使用医保基金31801.14元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障局关于印发〈攀枝花市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费监督管理办法（实行）〉的通知》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金31801.14元；2.处违规行为违约金127204.56元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金31801.14元已全部追回，违约金127204.56元已全部上缴。

　　二十、国药控股四川专业药房连锁有限公司攀枝花药房违反《攀枝花市国谈单行支付药品、高值药品供药机构服务协议（2023年版）》违规使用医保基金案

　　2024年7月，四川省医疗保障局对国药控股四川专业药房连锁有限公司攀枝花药房从2022年1月1日至2023年12月31日其间的医保结算情况开展飞行检查工作，发现该药房存在未对患者用药信息登记、用药审核等基础信息核对，涉及违规报销费用3240.00元，医保部门依据《攀枝花市国谈单行支付药品、高值药品供药机构服务协议（2023年版）》的约定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金3240.00元；2.处违规行为违约金6480.00元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该药店违规使用的医保基金3240.00元已全部追回，违约金6480.00元已全部上缴。

　　二十一、攀枝花市第三人民医院违规使用医保基金案

　　2024年6月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市第三人民医院开展了2022年1月1日至2023年12月31日医疗保障基金使用情况全覆盖现场检查，发现该院存在进销存不符、过度检查、无诊疗记录、串换项目、重复收费等违规问题，涉及违规使用医保基金221872.13元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版）》的约定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金221872.13元；2.处违规行为违约金367979.16元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金221872.13元已全部追回，违约金367979.16元已全部上缴。

　　二十二、攀枝花市第四人民医院违规使用医保基金案

　　2024年6月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市第四人民医院开展了从2022年1月1日至2023年12月31日期间医疗保障基金使用情况全覆盖现场检查，发现该院存在过度诊疗、串换项目、打包收费、超标准收费，DRG高套点数等违规问题，涉及违规使用医保基金23977.04元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版》（以下简称《服务协议》）及《攀枝花市基本医疗保险按疾病相关分组（DRG）结合点数法付费监督管理办法（试行）》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金23977.04元；2.处违规行为违约金47699.73元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金23977.04元已全部追回，违约金47699.73元已全部上缴。

　　二十三、攀枝花市中西医结合医院违规使用医保基金案

　　2024年7月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市中西医结合医院开展了从2022年1月1日至2023年12月31日期间医疗保障基金使用情况全覆盖现场检查，发现该院存在过度检查、将不属于医保基金支付范围内费用纳入报销，无诊疗记录、超标准收费、重复收费、串换项目等违规问题，涉及违规使用医保基金366131.52元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版》及《攀枝花市基本医疗保险按疾病相关分组（DRG）结合点数法付费监督管理办法（试行）》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金366131.52元；2.处违规行为违约金705419.25元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金366131.52元已全部追回，违约金705419.25元已全部上缴。

　　二十四、攀枝花市中心医院违规使用医保基金案

　　2024年7月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市中心医院开展了从2022年1月1日至2023年12月31日期间医疗保障基金使用情况全覆盖现场检查，发现该院存在过度诊疗、无诊疗记录、重复收费、超标准收费、降低标准收费等违规问题，涉及违规使用医保基金478921.89元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版》及《攀枝花市基本医疗保险按疾病相关分组（DRG）结合点数法付费监督管理办法（试行）》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金478921.89元；2.处违规行为违约金937640.89元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金478921.89元已全部追回，违约金937640.89元已全部上缴。

　　二十五、中国十九冶集团有限公司职工医院违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市中国十九冶集团有限公司职工医院开展了从2022年1月1日至2023年12月31日期间医疗保障基金使用情况全覆盖现场检查，发现该院存在过度诊疗、无诊疗记录、重复收费、超标准收费、降低标准住院等违规问题，涉及违规使用医保基金111469.31元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版》及《攀枝花市基本医疗保险按疾病相关分组（DRG）结合点数法付费监督管理办法（试行）》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金111469.31元；2.处违规行为违约金220809.55元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金111469.31元已全部追回，违约金220809.55元已全部上缴。

　　二十六、攀枝花市妇幼保健院违规使用医保基金案

　　2024年8月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市妇幼保健院开展了从2022年1月1日至2023年12月31日期间医疗保障基金使用情况全覆盖现场检查，发现该院存在过度诊疗、虚计费用、重复收费等违规问题，涉及违规使用医保基金17946.00元。医保部门依据医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金17946.00元；2.处违规行为违约金35092.00元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金17946.00元已全部追回，违约金35092.00元已全部上缴。

　　二十七、攀枝花煤业（集团）有限公司总医院违规使用医保基金案

　　2024年6月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花煤业（集团）有限公司总医院开展了从2022年1月1日至2023年12月31日期间医疗保障基金使用情况全覆盖现场检查，发现该院存在过度诊疗、无诊疗记录、违反知情告知、重复收费、超标准收费、DRG高套点数、降低标准住院等违规问题，涉及违规使用医保基金28006.35元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版》及《攀枝花市基本医疗保险按疾病相关分组（DRG）结合点数法付费监督管理办法（试行）》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金28006.35元；2.处违规行为违约金55791.68元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金28006.35元已全部追回，违约金55791.68元已全部上缴。

　　二十八、攀枝花市第二人民医院违规使用医保基金案

　　2024年6月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市第二人民医院开展了从2022年1月1日至2023年12月31日期间医疗保障基金使用情况全覆盖现场检查，发现该院存在进销存不符、过度检查、无诊疗记录、重复收费、超标准收费、串换项目、DRG高套点数等违规问题，涉及违规使用医保基金180810.01元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年版》及《攀枝花市基本医疗保险按疾病相关分组（DRG）结合点数法付费监督管理办法（试行）》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金180810.01元；2.处违规行为违约金351190.25元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金180810.01已全部追回，违约金351190.25元已全部上缴。

　　二十九、攀枝花市第四人民医院违规使用医保基金案

　　2024年11月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市第四人民医院“药品限儿童使用疑点线索”开展核查，发现该院存在成年人开具使用儿童药品的违规问题，涉及违规使用医保基金12.28元。医保部门依据《攀枝花市定点医疗机构医疗保障服务协议（2023版）》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金12.28元；2.处违规行为违约金12.28元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金12.28元已全部追回，违约金12.28元已全部上缴。

　　三十、攀枝花市第二人民医院违规使用医保基金案

　　2024年11月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市第二人民医院“药品限儿童使用疑点线索”开展核查，发现该院存在成年人开具使用儿童药品的违规问题，涉及违规使用医保基金478.27元。医保部门依据《攀枝花市定点医疗机构医疗保障服务协议（2023版）》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金478.27元；2.处违规行为违约金478.27元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金478.27元已全部追回，违约金478.27元已全部上缴。

　　三十一、中国十九冶集团有限公司职工医院违规使用医保基金案

　　2024年11月，攀枝花市医疗保障事务中心对中国十九冶集团有限公司职工医院“药品限儿童使用疑点线索”开展核查，发现该院存在成年人开具使用儿童药品的违规问题，涉及违规使用医保基金

　　726.00元。医保部门依据《攀枝花市定点医疗机构医疗保障服务协议（2023版）》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金726.00元；2.处违规行为违约金726.00元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金726.00元已全部追回，违约金726.00元已全部上缴。

　　三十二、攀枝花市中心医院违规使用医保基金案

　　2024年11月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市中心医院“药品限儿童使用疑点线索”开展核查，发现该院存在成年人开具使用儿童药品的违规问题，涉及违规使用医保基金436.66元。医保部门依据《攀枝花市定点医疗机构医疗保障服务协议（2023版）》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金436.66元；2.处违规行为违约金436.66元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金436.66元已全部追回，违约金436.66元已全部上缴。

　　三十三、攀枝花市中西医结合医院违规使用医保基金案

　　2024年11月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市中西医结合医院“药品限儿童使用疑点线索”开展核查，发现该院存在成年人开具使用儿童药品的违规问题，涉及违规使用医保基金431.16元。医保部门依据《攀枝花市定点医疗机构医疗保障服务协议（2023版）》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金431.16元；2.处违规行为违约金431.16元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金431.16元已全部追回，违约金431.16元已全部上缴。

　　三十四、攀钢集团总医院违规使用医保基金案

　　2024年11月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀钢集团总医院“药品限儿童使用疑点线索”开展核查，发现该院存在成年人开具使用儿童药品的违规问题，涉及违规使用医保基金184.90元，医保部门依据《攀枝花市定点医疗机构医疗保障服务协议（2023版）》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金184.90元；2.处违规行为违约金184.90元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金184.90元已全部追回，违约金184.90元已全部上缴。

　　三十五、攀枝花市妇幼保健院违规使用医保基金案

　　2024年11月，攀枝花市医疗保障事务中心对攀枝花市妇幼保健院“药品限儿童使用疑点线索”开展核查，发现该院存在成年人开具使用儿童药品的违规问题，涉及违规使用医保基金42.61元，医保部门依据《攀枝花市定点医疗机构医疗保障服务协议（2023版）》规定对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金42.61元；2.处违规行为违约金42.61元；3.责令限期整改；4.扣除2024年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金42.61元已全部追回，违约金42.61元已全部上缴。

　　三十六、国药集团攀枝花医药有限公司华山药店医保管理违规案

　　2024年7月，攀枝花市医疗保障事务中心对国药集团攀枝花医药有限公司华山药店开展全覆盖检查，发现该机构存在纸质处方上患者及药品信息机打与手写信息交替出现、药械与其他商品陈列不规范等违规问题。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》对该机构处理如下：1.约谈机构负责人；2.责令立即整改；3.扣除该机构2024年度相应考核得分。

　　三十七、国药控股四川医药有限公司攀枝花益康街药房医保管理违规案

　　2024年7月，攀枝花市医疗保障事务中心对国药控股四川医药有限公司攀枝花益康街药房开展全覆盖检查，发现该机构存在纸质处方上患者及药品信息机打与手写信息交替出现违规问题。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》对该机构处理如下：1.约谈机构负责人；2.责令立即整改；3.扣除该机构2024年度相应考核得分。

　　三十八、国药集团攀枝花医药有限公司西海岸药店医保管理违规案

　　2024年7月，四川省医疗保障局对国药集团攀枝花医药有限公司西海岸药店开展飞行检查，检查组发现该机构存在未对患者用药信息登记、用药审核等违规问题。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》对该机构处理如下：1.约谈机构负责人；2.责令立即整改；3.扣除该机构2024年度相应考核得分。

　　三十九、国药控股四川攀枝花医药有限公司米易药房医保管理违规案

　　2024年10月，攀枝花市医疗保障事务中心对国药控股四川攀枝花医药有限公司米易药房开展全覆盖检查，发现该机构存在患者档案信息填写不完整，未设置医保凭证使用指南和医保政策宣传栏，未公布医保基金使用举报投诉渠道等违规问题。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议（2024版）》对该机构处理如下：1.约谈机构负责人；2.责令立即整改；3.扣除该机构2024年度相应考核得分。