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攀枝花市省内异地就医即时结算有关问题解答

来源:市医保局     发布时间:2019-05-15     选择阅读字号:[ ]     阅读次数: 0

一、什么是医疗保险异地就医?

答:异地就医是医疗保险参保人员在参保地以外的地区就医购药的行为。对我市城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员而言(以下简称参保人员),就是在攀枝花市外就医购药的行为过程。

二、什么是医疗保险省内异地就医即时结算?

答:参保人员在省内跨市(州)就医时,只需支付按照参保地政策规定由个人支付的费用,由医疗保险基金支付的费用由就医医院与医保经办机构进行结算,称为医疗保险异地就医即时结算。

三、什么是异地就医即时结算省级平台?有什么作用?

答:为实现我省省内跨市(州)异地就医即时结算,我省建立了异地就医即时结算计算机信息网络技术支撑平台,简称“省级平台”。参保人员在异地医院就医发生的医疗费用通过省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销待遇,再将计算结果通过省级平台传输至就医地的医院,从而实现异地就医即时结算。

 四、哪些医疗保险险种的参保人员可持卡异地结算医疗费用?

答:在我市主要是符合异地就医相关规定的城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员以及属于攀府发〔2003〕24号文件规定并由医疗保险统一经办的离休干部、二等乙级以上革命伤残军人(含警察)等特殊照顾人群。

五、目前我省哪些异地医疗服务费用可刷卡结算?

答:目前,接入省级平台的联网定点医疗机构可实现住院医疗费用、门诊特殊疾病就医费用、普通门诊就医费用使用个人账户刷卡即时结算,接入省级平台的联网定点零售药店可实现普通门诊就医费用使用个人账户刷卡即时结算。

六、我市参保人员省内异地就医即时结算需具备哪些条件?

答:我市参保人员省异地就医即时结算需具备的条件是:一是要按照规定办理省内异地就医备案手续;二是要办理了二代及以上社会保障卡且激活了医保功能;三是选择在备案地联网定点医疗机构或定点零售药店就医购药才能实现医疗费用即时结算。概括为十个字:先备案、选定点、持卡就医。

七、哪些参保人员可办理省异地就医住院医疗费用直接结算?

参加基本医疗保险的下列人员,可以申请办理省内异地就医住院医疗费用直接结算。

(一)异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

(二)异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。

(三)常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

(四)异地转诊人员:指在市内或备案地因医疗技术水平或设施、设备等条件有限,需要转到市外或备案地以外的上级医疗机构住院治疗的城镇职工医保和城乡居民医保参保人员。

(五)异地急救抢救人员:指异地急救、抢救住院医治的异地急救抢救人员。

(六)视同常驻异地工作人员:指外出农民工和就业创业人员、援藏援彝干部(含精准扶贫干部)、离攀赴上级机关及发达地区挂职干部等人员。

(七)视同异地长期居住人员: 指长期异地居住的自主择业军转干部。

八、我市参保人员如何办理省内异地就医备案手续?

答:我市参保人员按以下要求办理省内异地就医备案手续:

(一)异地安置退休人员, 应提供有关户籍证明复印件;

(二)异地长期居住人员, 应提供居住地所属派出所出具的居住证复印件;

(三)常驻异地工作人员, 应提供由单位出具的,在异地连续工作满1年以上的相关情况说明的原件;

(四)视同常驻异地工作人员(外出农民工和就业创业人员、援藏援彝干部、精准扶贫干部、离攀赴上级机关及发达地区挂职干部等人员),应提供营业执照或劳动合同或居住证,援藏援彝干部(含精准扶贫干部)、离攀赴上级机关及发达地区挂职干部应由派驻单位提供情况说明;

(五)视同异地长期居住人员(长期异地居住的自主择业军转干部),应提供营业执照或劳动合同或居住证;

(六)异地转诊转院人员,应提供当地最高级别医院出具的转诊转院手续;

(七)急救抢救人员,应提供急救、抢救病历资料(入院记录或病情证明书)。

(一)至(五)的参保人言由本人或代理人(需提交本人和代理人身份证复印件)持本人社会保障卡到所属医保经办机构窗口,办理社会保障卡鉴权后按统一格式要求采集备案信息,并打印《攀枝花市基本医疗保险异地就医登记备案表》,经本人或代办人签字确认完成备案登记。

(六)和(七)的参保人员由本人或代理人到所属医保经办机构窗口或以电话、传真、微信等方式联系所属医保经办机构,办理社会保障卡鉴权和备案手续。

九、我市参保人员转诊转院登记备案如何办理?省内可转诊转院的医院有哪些?

答:因医疗技术水平或设施、设备等条件有限,我市参保人员需要转到上级医疗机构治疗的,应当按照我市医保经办管理机构的相关规定办理转诊转院手续并进行异地就医备案。办理了转诊转院手续的参保人员只能在备案转入医院住院治疗。

目前,经我市医保经办机构批准可以转诊转院的省内医院有:四川大学华西医院(含一院、二院、四院)、四川省人民医院、四川省肿瘤医院、四川省妇幼保健院、四川省骨科医院、成都中医药大学附属医院、中国人民解放军成都军区总医院、中国人民解放军452医院(空军成都医院)、中国人民解放军47医院(成都医学院第一附属医院)、武警四川总队医院、航空工业成都363医院(仅限γ刀治疗)。

十、我市参保人员因探亲、旅游、出差等外伤住院的怎样办理登记备案?

答:参保人员在省内其他市(州)因外伤住院的,携带了社会保障卡的,可在办理出院结算前,通过医院以电话、传真、微信、医院网络等方式向我市医保经办机构申请办理异地就医登记备案手续,同时提交就医医疗机构名称、入院诊断、外伤受伤经过及相关证明等资料,经我市医保经办机构审批同意并登记备案信息后,可即时结算医疗费用。

十一、参保人员办理了异地居住(工作)登记备案后又需要回我市住院怎么办?

答:参保人员办理了异地居住(工作)登记备案后,原则上不能回参保地就医结算。如遇特殊情况回我市住院的,实行“备案双享受”服务,即备案后在参保地和备案地均可实现联网结算。但住院待遇按“急救抢救人员”报销政策规定执行。

十二、参保人员办理了异地居住(工作)登记备案后又需回我市长期居住(工作)怎么办?

答:参保人员申请备案生效后,无特殊原因,异地安置退休人员、异地长期居住人员2年内不予变更;常驻异地工作人员1年内不予变更。已备案人员备案期满后,需回我市长期居住(工作)的,可到所属医保经办机构办理转回市内居住(工作)申请,经审核同意可登记备案,登记备案信息作为判断是否享受市内就医结算待遇的基础信息。

十三、我市办理了省内异地就医登记备案的参保人员,在异地的医疗费用报销政策是什么?

答:我市参保人员办理了省内异地就医登记备案的,备案地就医医疗费报销原则为“参保地待遇,就医地监管”,即我市参保人员在省内跨市(州)异地就医所发生的医疗费用按攀枝花市医保政策予以报销。

十四、我市参保人员未办理异地就医登记备案或在异地非定点医疗机构发生的就医费用如何处理?

答:我市参保人员未办理省内异地就医登记备案在省内定点医疗机构就医发生的医疗费用,应由个人先行垫付后,持相关报销资料到所属经办管理机构按我市有关规定予以报销;在省内非定点医疗机构就医发生的医疗费用,除急救、抢救费用外(需提供急救、抢救记录)其余费用原则上不予报销,急救、抢救费用需个人先行垫付后,持相关报销资料到所属经办管理机构按我市有关规定予以报销。

十五、我市参保人员在省内哪些医院、药店可异地就医持卡即时结算医药费用?

答:我市异地就医参保人员持卡到就医地已接入省级平台的联网定点医疗机构、定点零售药店就医购药可实现即时结算。接入省级平台的联网定点医疗机构、定点零售药店即时结算医药机构名单可通过攀枝花市医疗保障局官网查询(http://ylbzj.panzhihua.gov.cn/index.shtml)。

十六、我市参保人员异地就医办理入院时需要什么手续?

答:参保人员应提供本人社会保障卡、相关身份证明以及医院要求的其他资料。入院时需按照就医地经办机构的规定缴纳一定数额的预缴金,出院结算按照我市医疗保险政策结算个人支付费用后多退少补。

十七、我市参保人员异地就医怎样即时结算医疗费用?

答:参保人员出院时,应当仔细审核住院费用清单,确认住院费用,并由医院将住院费用信息经省级平台传输至我市医保经办机构计算报销费用。参保人员只需与所住医院结清应由个人负担的费用即可出院。

十八、补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在异地医院一并结算吗?

答:我省异地就医即时结算实行“一单制”结算,参保人员在异地发生的医疗费用,由基本医疗保险、补充医疗保险、公务员医疗补助、大病保险等各险种支付的部分一次性与就医医院结算完毕。

十九、我市参保人员办理了异地就医登记备案在异地不能办理即时结算怎么办?

答:原则上办理了省内异地就医备案的参保人员均可在备案地联网医院直接结算。参保人员如遇不能办理即时结算时应及时向就诊医院查询原因,如因网络中断等系统原因暂时无法结算的,可等待故障排除后,再行结算;如因系统维护等原因导致长时间无法即时结算的,参保人员可先行全额垫付医疗费用,回所属医保经办机构按我市有关规定予以报销。

二十、我市参保人员对异地就医费用报销有疑问时怎么办?

答:我省异地就医即时结算实行“参保地待遇”,异地医疗机构不掌握其他市州的医疗保险报销政策。因此参保人员对异地医疗费用报销有疑问时,可咨询所属医保经办机构或拨打0812-12333。咨询电话可在就医医院查询。

二十一、社会保障卡在异地就医中的作用?

答:我省异地就医统一使用社会保障卡即时结算医疗费用,因此参保人员异地就医时应持本人社会保障卡进行住院登记和结算医疗费用。

二十二、怎样查询本人异地就医信息?

答:参保人员可持社会保障卡在异地就医即时结算联网医院查询本人异地就医相关信息,其他个人信息查询功能正在开发中。

二十三、我市长期异地居住(工作)参保人员如何办理社会保障卡?

答:我市现有5家银行可以受理代办社会保障卡业务,各银行具体办理流程如下:

(一)中国工商银行攀枝花分行办理流程

1.申请人必须是有办理攀枝花市社会保障卡的需求,身居异地无法回攀枝花亲自办卡。

2.申请人委托自己在攀的亲属或同事朋友,到中国工商银行攀枝花分行所有网点,说明事由,领取“个人银行结算账户代理开户业务委托书”。

3.受委托人将“个人银行结算账户代理开户业务委托书”邮寄给申请人,申请人需在委托书上签字并按手印,再将本人身份证原件+委托书,邮寄给受委托人。

4.受委托人收到邮件后,携带受委托人本人身份证原件,申请人的身份证原件 ,“个人银行结算账户代理开户业务委托书”,到中国工商银行攀枝花分行所有网点办理社会保障卡。(目前仅有8个网点,可以制卡)。

注意事项:代理人办理社会保障卡时,金融功能是不能启用的(未设定银行卡密码),申请人还需在收到卡片后,携带社会保障卡及本人身份证原件,到全国工商银行任一网点办理银行卡启用业务。代办社会保障卡业务,仅限于在中国工商银行攀枝花分行系统内个人客户信息完整的客户,如不完整的需要客户本人携带本人身份证原件到当地工行网点办理信息核实,方能代办社会保障卡业务。为确保异地办卡顺利进行,建议申请人在代办前都到中国工商银行攀枝花分行网点进行身份核实。

咨询电话:0812-3333872

(二)中国邮政银行攀枝花分行办理流程

异地人员可委托攀枝花单位退休办或亲朋好友持本人委托书(委托书可是:公证书、社区、村委委托书、本人签字委托书)、身份证复印件到指定邮储银行网点办理,委托办理的社会保障卡银行功能无法激活,需客户本人持本人身份证到全国任意邮储银行网点办理激活功能,才能正常使用。

注意事项:若本人神志不清或行动不方便的客户,可联系0812-3306829,由中国邮政银行攀枝花分行内部启动延伸服务流程为客户办理。

(三)中国建设银行攀枝花分行办理流程

1.原则上应当由开户申请人本人亲自办理。对于开立社会保障(如社保、医保)等特殊用途个人银行账户并符合条件的,可以由他人代理办理。他人代理开立个人银行账户的,代理人应提供代理人、被代理人的身份证件原件、被代理人本人亲笔签名的《个人开户与银行签约服务申请表》以及合法的代理开户委托书。银行无法确认客户身份和代理关系等情况时,代理人还应出具证明代理关系的公证书。

2.由委托人填写委托书,委托书上注明委托事项,如代办攀枝花社会保障卡开卡,改密及其它相关事宜。委托书经公证处公证后,由代理人提供代理人、被代理人的有效身份证件及公证后的委托书办理。

咨询电话:0812—3333907

(四)攀枝花市商业银行办理流程

1.在攀枝花市参保的人员,持本人有效居民证件(原件);未成年人持监护人有效居民证件(原件)、户口簿,可到攀枝花市商业银行异地分行任一网点申请办理攀枝花社会保障卡。

2.申请完成后,将在7个工作日内,攀枝花市商业银行通知客户持本人有效居民证件(原件);未成年人持监护人有效居民证件(原件)、户口簿到网点办理社会保障卡领取、激活业务。

咨询电话:96998 、0812—5191399

(五)攀枝花农商银行办理流程

异地申请代理办卡流程:代办人需携带本人及被代理人身份证原件,一寸白底照片至攀枝花农村商业银行任意网点办理。

注意事项:异地办卡本人不需要回攀就可以办理攀枝花的社会保障卡(可在攀枝花代办)。

咨询电话:0812-3507018

二十四、我市长期异地居住(工作)参保人员忘记了社会保障卡的密码或激活社会保障卡怎么办?

答:按照国家有关安全规定,各社会保障卡经办机构和定点医疗机构均不提供社会保障卡的密码查询功能,参保人员应到其发卡机构或有经办权限的当地社会保障卡管理机构按规定办理密码重置业务。在省内居住的持卡人可以登录四川省人力资源社会保障厅网站(社会保障卡专栏)查询服务网点(网址 :www.sc.hrss.gov.cn/shbzk),就近办理社保卡密码重置或激活相关业务。我市社会保障卡持卡人密码重置或激活业务请具体咨询0812-12333。

二十五、我市长期异地居住(工作)参保人员社会保障卡遗失后怎么补办?

答:如社会保障卡保管不慎遗失,参保人员可持有效身份证到社会保障卡发卡地或社会保障卡转入地(已转移卡)对应的银行网点直接补办。攀枝花工商银行及邮政储蓄银行可简便(如上)的委托居住在攀枝花的亲戚朋友代办,代办所需资料可到银行网点进行咨询。我市社会保障卡业务咨询0812-12333。

二十六、我市长期异地居住(工作)参保人员如何了解社会保障卡办理情况?

答:参保人员可关注“攀枝花智慧人社”微信公众号,进入“便民服务”--“社会保障卡查询”--“社会保障卡申领须知”,了解如何申请办理社会保障卡。也可通过下载“攀枝花智慧医保” 手机APP,进入“我的应用”了解办卡网点,进入“查询服务”了解制卡进度。

二十七、我市长期异地居住(工作)参保人员的个人账户有何变化?

答:2018年10月1日,全省已开通个人账户异地直接结算,参保人员无需备案,在全省范围内已开通此功能的医药机构就医购药时,可实现个人账户异地直接结算。目前,我市人账户资金仍半年划账一次,每年2月、8月将个人账户上的余额转账至异地人员所留的银行账户上。

二十八、我市参保人员转诊转院后因病情需要再次入院治疗的可否依据上次备案记录?

答:不能。转诊转院异地就医登记备案记录是临时备案,参保人员在就医结算终结后自动失效,若需再转院的,应再次申请办理转诊转院备案。

二十九、我市部分企事业单位自行办理的补充保险能否与异地就医一起结算?

答:不能。我市医疗保险尚未将企事业单位的补充保险统一经办,因此,参保人员需到原单位报销。

三十、来攀康养的省内异地人员如何才能在我市联网医疗机构实现即时结算?

答:来攀康养的省内异地人员在我市省内联网医院实现即时结算需具备以下条件:一是康养人员按照参保地医保经办机构要求,办理了异地安置备案手续的;二是选择已接入省级平台的联网定点医疗机构;三持激活了医保功能的二代及以上社会保障卡就医,才能实现即时结算。概括为十个字:先备案、选定点、持卡就医。目前,我市接入省级平台的联网医院有市中心医院和市中西医结合医院等37家医疗机构,具体可通过攀枝花市医疗保障局官网查询(http://ylbzj.panzhihua.gov.cn/index.shtml)。

三十一、如何加强异地就医医疗服务管理,保障异地参保人员合法权益?

答:异地就医医疗服务实行就医地管理。就医地经办机构应将异地就医人员纳入本地统一管理,在医疗信息记录、医疗行为监控、医疗费用审核和稽核等方面提供与本地参保人相同的服务和管理,并在与定点医疗机构协议管理中予以明确。同时,建立异地就医人员的投诉渠道,及时受理投诉并将结果告知投诉人,确保参保人员的合法权益。我市医疗服务监督管理电话:0812-3345683,打击欺诈骗保举报投诉电话:0812-3529966。

三十二、怎样拨打我市医疗保险异地就医即时结算业务和政策咨询电话?

答:我市各医保经办机构省内异地就医即时结算政策和

业务咨询电话如下:

    市医保局       0812-3300433  3353953

    东区医保局     0812-2228659

    西区医保局     0812-5556578

    仁和区医保局   0812-2911875

    盐边县医保局   0812-8658086

    米易县医保局   0812-8178657

    社保卡咨询电话:0812-12333