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攀枝花市医疗保障局

攀枝花市医疗保障局关于通报2022年第八批典型违规案例的通知

来源:市医保局     发布时间:2022-11-28     选择阅读字号:[ ]     阅读次数: 0

各县(区)医保局,市医保事务中心、市医保信息中心(药械采购服务中心),各定点医疗机构:

  为依法打击欺诈骗保行为,守护好老百姓“救命钱”,按照《攀枝花市医疗保障局关于做好2022年全市基金监管工作 的通知》(攀医保〔2022〕11号)要求,根据2022年全市打击欺诈骗保专项整治行动发现问题及核实处理情况,现将我市第八批15起医保违规典型案例在全市范围内进行通报,请各单位以案为鉴、以案促改,不断提高维护医保基金安全意识,持续强化基金监管威慑力,保持打击欺诈骗保高压态势。

  附件:攀枝花市医疗保障局关于2022年第八批15起典型违规案例情况的通报

       攀枝花市医疗保障局

      2022年11月15日

  
附件

攀枝花市医疗保障局关于2022年第八批15起典型违规案例情况的通报

  一、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院肿瘤科将抢救室床位收取“监护病房床位费”,属于超标准收费,涉及违规金额7566.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用7566.00元;2.缴纳违约金7566.00元;3.责令限期整改。

  二、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院对全身麻醉患者未行吸痰操作,收取“一次性使用吸痰管”费用,属于不合理收费,涉及违规金额9806.22元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用9806.22元;2.缴纳违约金9806.22元;3.责令限期整改。

  三、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院使用脑电仿生电刺激仪收取精神心理卫生项目“脑电治疗(A620)”费用,属于不合理收费,涉及违规金额149040.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用149040.00元;2.缴纳违约金149040.00元;3.责令限期整改。

  四、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院使用动态心电图仪器违规收取“心电向量图”费用,属于不合理收费,涉及违规金额23939.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用23939.00元;2.缴纳违约金23939.00元;3.责令限期整改。

  五、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院使用热电复合治疗仪违规收取“深部热疗”费用,属于不合理收费,涉及违规金额1855.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用1855.00元;2.缴纳违约金1855.00元;3.责令限期整改。

  六、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院儿科采集痰培养标本时收取“吸痰护理”费用,属于不合理收费,涉及违规金额1011.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用1011.00元;2.缴纳违约金1011.00元;3.责令限期整改。

  七、攀枝花市某二甲医院DRG付费方式下违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院存在非ICU患者收费重症监护费,违规入组伴ICU病组,属于高套点数,涉及违规金额73629.87元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用73629.87元;2.缴纳违约金73629.87元;3.责令限期整改。

  八、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院收取“口服法小肠造影”费用同时收取“腹部X线摄影”费用,属于重复收费,涉及违规金额43725.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用43725.00元;2.缴纳违约金43725.00元;3.责令限期整改。

  九、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院收取“上消化道造影”费用同时收取“腹部X线摄影”费用,属于重复收费,涉及违规金额73087.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用73087.00元;2.缴纳违约金73087.00元;3.责令限期整改。

  十、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院收取“气管切开护理”费用同时收取“吸痰护理”费用,属于重复收费,涉及违规金额35994.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用35994.00元;2.缴纳违约金35994.00元;3.责令限期整改。

  十一、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院脑电图室和儿科使用电极片贴于耳前蝶骨部位违规收取“特殊脑电图”费用,属于重复收费,涉及违规金额74030.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用74030.00元;2.缴纳违约金74030.00元;3.责令限期整改。

  十二、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院病历医嘱为“尿干化学法分析”,同时检查“尿液分析(仪器法11项)”和“尿液常规检查(手工、外观、镜检)”两个项目,属于打包收费,涉及违规金额126000.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用126000.00元;2.缴纳违约金126000.00元;3.责令限期整改。

  十三、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院开展“细菌性阴道病乙酰氨基葡萄糖苷酶测定”项目,《攀枝花市医疗服务项目价格(试行)》及物价补充文件无此项目,属于自立项目收费,涉及违规金额6003.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗服务价格》作出处理如下:1.追回违规费用6003.00元;2.缴纳违约金6003.00元;3.责令限期整改。

  十四、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院开展“细菌性阴道病脯氨酸氨基肽酶测定”项目,《攀枝花市医疗服务项目价格(试行)》及物价补充文件无此项目,属于自立项目收费,涉及违规金额6003.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗服务价格》作出处理如下:1.追回违规费用6003.00元;2.缴纳违约金6003.00元;3.责令限期整改。

  十五、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院病区使用自备心电图机行“床旁常规心电图检查”,收取“常规心电图检查(床旁心电图加收)”费用,属于超标准收费,涉及违规金额130815.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗服务价格》作出处理如下:1.追回违规费用130815.00元;2.缴纳违约金130815.00元;3.责令限期整改。