各县（区）医保局，市医保事务中心、信息中心，各定点医疗机构，参保单位及参保人员：

　　为提高医保基金使用效率，维护参保人员合法权益，发挥社会各方监督作用，引导定点医疗机构进一步加强管理、改善服务、合理用药、合理检查、合理治疗，依据国家相关法律法规和文件精神，现将我市2021年医保基金支付靠前定点医疗机构住院费用相关信息进行披露，并提出以下要求和倡议。

　　一、各县（区）医保局应积极贯彻国家省市相关规定，相应建立披露机制，结合实际设置指标，定期披露辖区内其他定点医药机构重要指标。

　　二、各县（区）医保局，市医保事务中心应根据信息披露反映情况针对性开展专项核查，分析原因，根据问题分类施策，对因管理导致的次均费用持续增长、费用结构不合理等问题深入剖析，督促辖区定点医疗机构整改，引导其良性发展。对披露信息反映经核查发现的违规行为应加强监管，依法依规依约坚决查处。

　　三、各定点医疗机构应对照披露信息认真自查，分析问题原因，制定整改措施并落实，修订完善内部管理机制，积极顺应DRG付费支付方式改革，协同推进改革，激发内生动力，合理控制成本，改善费用结构，提升医疗服务质量，更好地为我市参保人员提供优质优价服务。

　　四、倡议各参保单位、参保人员树立守护医保基金安全为己任的意识和责任，营建“人人参与、共同维护”的良好氛围，坚决举报投诉医保基金使用的违规违法行为，一经查实将最高奖励10万元。

　　附件：1.攀枝花市基本医疗保险披露信息指标含义

　　      2.攀枝花市基本医疗保险（城镇职工）2021年部分定点医疗机构住院费用相关信息

　　      3.攀枝花市基本医疗保险（城乡居民）2021年部分定点医疗机构住院费用相关信息

　　攀枝花市医疗保障局

　　2022年4月13日

附件1

攀枝花市基本医疗保险披露信息指标含义

　　攀枝花市2021年纳入基本医疗保险定点医疗机构协议管理184家，其中：三级医疗机构6家（含专科2家），二级医疗机构11家，一级医疗机构3家，未定级及以下医疗机构164家（其中：乡镇卫生院42家、社区卫生服务中心21家，社区卫生服务站22家、其他医疗机构3家、社会办医76家）。全市公立医疗机构87家，全市开通普通住院结算模块的定点医疗机构74家。按城镇职工和城乡居民两个险种，信息披露选取了我市医保基金支付靠前的30家开通普通住院结算的主要定点医疗机构，涵盖了我市所有二级及以上定点医疗机构、一级和部分未定级定点医疗机构。信息披露依据医疗保险信息系统和省医保一体化大数据平台提取数据，内容包括医疗机构名称、级别、性质、住院人次、住院人数、住院总费用、次均费用、人均费用、床日均费用、平均住院日、自费率、检查费用占比、人次人头比、药占比、耗占比等15项指标数据，客观反映我市定点医疗机构医药费用、费用结构情况。主要指标含义：

    1.次均费用=住院总费用/住院总人次；

    2.人均费用=住院总费用/住院总人数；

    3.床日均费用=住院总费用/住院总天数；

    4.平均住院日=住院总天数/住院总人次；

    5.自费率=自费费用/住院总费用（城镇职工住院自费费用=（丙类费用+乙类费用*15）/住院总费用；城乡居民住院自费费用=（丙类费用+乙类费用*10）/住院总费用）；

    6.检查费用占比=检查费用/住院总费用（检查费用=病理学诊断检查费用+实验室检查费用+影像学检查费用+临床诊断检查费用）；

    7.人次人头比=住院总人次/住院总人数；

    8.药品费用占比（药占比）=药品费用/总费用；

    9.医用耗材费用占比（耗占比）=医用耗材费用（含超医保支付限额标准部分）/总费用。