为依法打击欺诈骗保行为，守护好老百姓“救命钱”，按照《攀枝花市医疗保障局关于做好2022年全市基金监管工作的通知》（攀医保〔2022〕11号）要求，根据2022年全市打击欺诈骗保专项整治行动发现问题及核实处理情况，现将我市第九批15起医保违规典型案例在全市范围内进行通报，请各单位以案为鉴、以案促改，不断提高维护医保基金安全意识，持续强化基金监管威慑力，保持打击欺诈骗保高压态势。

　　附件：攀枝花市医疗保障局关于2022年第九批15起典型违规案例情况的通报

　　 攀枝花市医疗保障局

　　 2022年11月24日

　　
附件

攀枝花市医疗保障局关于2022年第九批15起典型违规案例情况的通报

　　一、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院开展“冠状动脉支架置入术”时收取“一次性使用冠状动脉造影注射器”，属超标准收费，涉及违规金额12495.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用12495.00元；2.缴纳违约金12495.00元；3.责令限期整改。

　　二、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院产科产前检查收取肠道疾病诊疗项目“肛门指检”费用，属于不合理收费，涉及违规金额3696.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用3696.00元；2.缴纳违约金3696.00元；3.责令限期整改。

　　三、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院使用眼震检查仪器收取康复评定项目“仪器平衡功能测定”费用，属于不合理收费，涉及违规金额46298.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用46298.00元；2.缴纳违约金46298.00元；3.责令限期整改。

　　四、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院妇科、产科使用碘伏棉签擦洗宫颈外口、阴道穹窿，违规收取“阴道灌洗上药”费用，属于不合理收费，涉及违规金额178536.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用178536.00元；2.缴纳违约金178536.00元；3.责令限期整改。

　　五、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院产科使用产后康复治疗仪违规收取“中频脉冲电治疗”费用，属于不合理收费，涉及违规150540.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用150540.00元；2.缴纳违约金150540.00元；3.责令限期整改。

　　六、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院使用产后康复治疗仪违规收取“直流电治疗”费用，属于不合理收费，涉及违规金额127380元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用127380元；2.缴纳违约金127380元；3.责令限期整改。

　　七、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院使用脑循环功能障碍治疗系统违规收取精神心理卫生项目“脑反射治疗”，属于不合理收费，涉及违规金额28890.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用28890.00元；2.缴纳违约金28890.00元；3.责令限期整改。

　　八、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院未对血液制品加温违规收取“血液加温治疗”费用，属于不合理收费，涉及违规金额6109.50元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用6109.50元；2.缴纳违约金6109.50元；3.责令限期整改。

　　九、攀枝花市某三甲医院DRG支付方式下违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院存在将未达到出院标准的患者办理出院后再入院，属于分解住院，涉及违规金额37297.10元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用37297.10元；2.缴纳违约金74594.20元；3.责令限期整改。

　　十、攀枝花市某三甲医院DRG支付方式下违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院存在非ICU患者收取“重症监护费”，违规入组相关疾病伴ICU病组，属于高套点数，涉及违规金额36100.71元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用36100.71元；2.缴纳违约金72201.42元；3.责令限期整改。

　　十一、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院“降钙素原”“尿液分析”“CT检查”存在过度诊疗，涉及违规金额1512.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用1512.00元；2.缴纳违约金1512.00元；3.责令限期整改。

　　十二、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院违规收取“日常生活能力评定”和“疾病健康教育”，属于不合理收费，涉及违规金额1453.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用1453.00元；2.缴纳违约金1453.00元；3.责令限期整改。

　　十三、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

　　经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院开展中医理疗及物理治疗收取多个部位、穴位，无相关记录描述，属于收费与治疗记录不吻合，涉及违规金额8056.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用8056.00元；2.缴纳违约金16112.00元；3.责令限期整改。

　　十四、攀枝花市某三甲医院DRG支付方式下违规使用医保基金案例

　　经举报投诉问题核查，发现该院将住院药品“醋酸阿托西班注射液”费用分解到门诊患者自费结算，且未经患者或家属同意签字，属于分解费用，涉及违规金额8800.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用8800.00元；2.缴纳违约金8800.00元；3.责令限期整改。

　　十五、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

　　经日常巡查及大数据分析比对，发现该院开展的“抗核抗体测定（ANA）”项目按“滴度”计费，属于超标准收费，涉及违规金额342540.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用342540.00元；2.缴纳违约金342540.00元；3.责令限期整改。