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攀枝花市医疗保障局

攀枝花市医疗保障局关于通报2022年第五批典型违规案例的通知

来源:市医保局     发布时间:2022-11-07     选择阅读字号:[ ]     阅读次数: 0

各县(区)医保局,市医保事务中心、市医保信息中心(药械采购服务中心),各定点医疗机构:

  为依法打击欺诈骗保行为,守护好老百姓“救命钱”,按照《攀枝花市医疗保障局关于做好2022年全市基金监管工作的通知》(攀医保〔2022〕11号)要求,根据2022年全市打击欺诈骗保专项整治行动发现问题并核实处理情况,现将我市第五批15起医保违规典型案例在全市范围内进行通报,请各单位以案为鉴、以案促改,不断提高维护医保基金安全意识,持续强化基金监管威慑力,保持打击欺诈骗保高压态势。

  附件:攀枝花市医疗保障局关于2022年第五批15起典型违规案例的情况通报

 

   攀枝花市医疗保障局

                           2022年10月31日

 

  
附件

 

攀枝花市医疗保障局关于2022年第五批15起典型违规案例的情况通报

 

  一、攀枝花市某三甲医院DRG付费方式下违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院存在违

  规入组中医疗效病组“IW29”,属于高套点数,涉及违规金额14505.02元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用14505.02元;2.缴纳违约金29010.04元;3.责令限期整改。

  二、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院收取“机械辅助排痰”费同时收取“吸痰护理”费用,属于重复收费,涉及违规金额103185.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用103185.00元;2.缴纳违约金103185.00元;3.责令限期整改。

  三、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院收取“气管切开护理”费用同时收取“吸痰护理”费用,属于重复收费,涉及违规金额50394.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用50394.00元;2.缴纳违约金50394.00元;3.责令限期整改。

  四、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院开展“腹腔镜手术”时收取“人工气腹术”,属于重复收费,涉及违规金额39904.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用39904.00元;2.缴纳违约金39904.00元;3.责令限期整改。

  五、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院将“尿常规检查”与“尿液分析”进行打包检查,属于打包收费,涉及违规金额126827.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用126827.00元;2.缴纳违约金126827.00元;3.责令限期整改。

  六、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院病区使用自备心电图机收取“常规心电图检查(床旁心电图加收)”费用,属于超标准收费,涉及违规金额43497.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用43497.00元;2.缴纳违约金43497.00元;3.责令限期整改。

  七、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院行介入治疗时收取“一次性高压注射器”,属于超标准收费,涉及违规金额17020.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用17020.00元;2.缴纳违约金17020.00元;3.责令限期整改。

  八、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院将“指脉氧测定”违规收费为“指脉氧监测”,属于不合理收费,涉及违规金额45274.70元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用45274.70元;2.缴纳违约金45274.70元;3.责令限期整改。

  九、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院使用脑电仿生电刺激仪违规收取“脑电生物反馈治疗”费用,属于不合理收费,涉及违规金额104358.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用104358.00元;2.缴纳违约金104358.00元;3.责令限期整改。

  十、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院使用医疗器械的成品贴开展治疗违规收取“穴位贴敷治疗”费用,属于不合理收费,涉及违规金额53583.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用53583.00元;2.缴纳违约金53583.00元;3.责令限期整改。

  十一、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院使用普通脑电图仪器违规收取“特殊脑电图”费用,属于不合理收费,涉及违规金额153112.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用153112.00元;2.缴纳违约金153112.00元;3.责令限期整改。

  十二、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院使用生物刺激反馈仪违规收取“静电治疗”费用,属于不合理收费,涉及违规金额29592.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用29592.00元;2.缴纳违约金29592.00元;3.责令限期整改。

  十三、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院收取“全身麻醉”费用同时收取“吸痰护理”费用,属于重复收费,涉及违规金额49953.30元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用49953.30元;2.缴纳违约金49953.30元;3.责令限期整改。

  十四、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院对非精神疾病患者收费精神心理卫生项目“脑功能检查”,属于不合理收费,涉及违规金额11624.00元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用11624.00元;2.缴纳违约金11624.00元;3.责令限期整改。

  十五、攀枝花某三甲医院违规使用医保基金案例

  经2022年打击欺诈骗保专项整治检查,发现该院未使用呼吸机或无创辅助通气违规收取“持续呼吸功能检测”费用,属于虚记费用,涉及违规金额128690.80元。针对此项违规行为,市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议(2022版)》作出处理如下:1.追回违规费用128690.80元;2.缴纳违约金128690.80元;3.责令限期整改。