为依法打击欺诈骗保行为，守护好老百姓“救命钱”，按照《攀枝花市医疗保障局关于做好2022年全市基金监管工作的通知》（攀医保〔2022〕11号）要求，根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》、和《2021年攀枝花市基本医疗保险严重精神障碍按床日标准付费年终清算方案》通报情况，现将我市第十二批25起医保违规典型案例在全市范围内进行通报，请各单位以案为鉴、以案促改、不断提高维护医保基金安全意识，持续强化基金监管威慑力，保持打击欺诈骗保高压态势。

　　附件：攀枝花市医疗保障局关于2022年第十二批25起典型违规案例的情况通报

　　 攀枝花市医疗保障局

　　                         2022年11月25日

　　
附件

攀枝花市医疗保障局关于2022年第十二批25起典型违规案例的情况通报

　　一、攀枝花市某二甲医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金158367.35元。

　　二、攀枝花市某二甲医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金92870.61元。

　　三、攀枝花市某二甲医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金77969.01元。

　　四、攀枝花市某某一级医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金8933.99元。

　　五、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城镇城乡居民基金20733.38元。

　　六、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金6726.18元。

　　七、攀枝花市某社区卫生服务中心二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金1360.83元。

　　八、攀枝花市某社区卫生服务中心二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金12529.62元。

　　九、攀枝花市某社区卫生服务中心二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金13125.01元。

　　十、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金1423.64元。

　　十一、攀枝花市某社区卫生服务中心二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金3840.89元。

　　十二、攀枝花市某定点诊所二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金1385.06万元。

　　十三、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金96.07元。

　　十四、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金96.07元。

　　十五、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金523.87元。

　　十六、攀枝花市某未定级医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金907.02元。

　　十七、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金2635.62元。

　　十八、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金44.33元。

　　十九、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金197.60元。

　　二十、攀枝花市某社区卫生服务中心二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金2180.15元。

　　二十一、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金134.27元。

　　二十二、攀枝花市某三甲医院严重精神障碍按床日标准付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险严重精神障碍按床日标准付费年终清算方案》，该院存在医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城镇职工医保基金1170268.00元。

　　二十三、攀枝花市某三甲医院严重精神障碍按床日标准付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险严重精神障碍按床日标准付费年终清算方案》，该院存在医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金677622.00元。

　　二十四、攀枝花市某未定级医院严重精神障碍按床日标准付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险严重精神障碍按床日标准付费年终清算方案》，该院存在医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城镇职工医保基金1488.60元。

　　二十五、攀枝花市某未定级医院严重精神障碍按床日标准付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险严重精神障碍按床日标准付费年终清算方案》，该院存在医疗服务行为不规范，控费措施不到位等问题，形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金926.00元。