为依法打击欺诈骗保行为，守护好老百姓“救命钱”，按照《攀枝花市医疗保障局关于做好2022年全市基金监管工作的通知》（攀医保〔2022〕11号）要求，根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》通报情况，现将我市第十一批26起医保违规典型案例在全市范围内进行通报，请各单位以案为鉴、以案促改、不断提高维护医保基金安全意识，持续强化基金监管威慑力，保持打击欺诈骗保高压态势。

　　附件：攀枝花市医疗保障局关于2022年第十一批26起典型违规案例的情况通报

　　  攀枝花市医疗保障局

　　2022年11月25日

　　
附件

攀枝花市医疗保障局关于2022年第十一批26起典型违规案例的情况通报

　　一、攀枝花市某三甲医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城镇职工医保基金2858232.93元。

　　二、攀枝花市某二甲医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城镇职工医保基金643755.59元。

　　三、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城镇职工医保基金290931.93元。

　　四、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城镇职工医保基金10311.11元。

　　五、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城镇职工医保基金11356.40元。

　　六、攀枝花市某未定级医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城镇职工医保基金141.37元。

　　七、攀枝花市某定点诊所二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城镇职工医保基金5948.11元。

　　八、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城镇职工医保基金77.94元。

　　九、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城镇职工医保基金2797.11元。

　　十、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城镇职工医保基金328.66元。

　　十一、攀枝花市某三甲医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金299982.57元。

　　十二、攀枝花市某三甲医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金220144.05元。

　　十三、攀枝花市某三甲医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金55814.25元。

　　十四、攀枝花市某三乙医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金62999.72元。

　　十五、攀枝花市某三甲医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金5060.41元。

　　十六、攀枝花市某二甲医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金193338.82元。

　　十七、攀枝花市某二甲医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金187519.07元。

　　十八、攀枝花市某二甲医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金49174.31元。

　　十九、攀枝花市某社区卫生服务中心二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金45.75元。

　　二十、攀枝花市某社区卫生服务中心二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金2109.15元。

　　二十一、攀枝花市某未定级医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金411.65元。

　　二十二、攀枝花市某未定级医院二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金976.76元。

　　二十三、攀枝花市某社区卫生服务中心二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金897.50元。

　　二十四、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金820.70元。

　　二十五、攀枝花市某社区卫生服务站二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金5839.26元。

　　二十六、攀枝花市某定点诊所二类门特特殊疾病按病种结合人头付费年终清算案例

　　根据《2021年攀枝花市基本医疗保险二类门诊特殊疾病医疗补助按病种结合人头付费年终清算方案》，该院存在过度诊疗、医疗服务行为不规范、控费措施不到位等问题、形成年终清算支付逆差，拒付2021年城乡居民医保基金426.40元。