各县（区）医保局，市医保事务中心、市医保信息中心（药械采购服务中心），各定点医疗机构：

　　为严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，按照《四川省医疗保障局关于规范医保基金监管典型案例曝光有关事项的通知》要求，现将2023年第四批4起医保基金监管典型案例在全市范围内进行通报，请各单位以案为鉴、以案促改，切实提高维护医保基金的安全意识和监管效能。

附件：攀枝花市医疗保障局关于2023年第四批4起医保基金监管典型案例的通报

　　攀枝花市医疗保障局

　　    2023年11月28日

附件

攀枝花市医疗保障局关于2023年第四批4起医保基金监管典型案例的通报

　　一、攀枝花市中心医院违规使用医保基金案

　　2023年7月，四川省医疗保障局对攀枝花市中心医院2021年1月1日至2022年12月31日期间医保基金使用情况开展了飞行检查。检查组通过大数据分析和现场核查，发现该院存在打包收费、重复收费、套用标准收费、超标准收费等违规使用医保基金问题，涉及违规金额7035719.67元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金7035719.67元；2.处违规行为违约金7035719.67元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金7035719.67元已全部追回，违约金7035719.67元已全部上缴。

　　二、攀枝花市中心医院DRG支付方式下违规使用医保基金案

　　2023年7月，四川省医疗保障局对攀枝花市中心医院2021年1月1日至2022年12月31日期间在DRG支付方式下医保基金使用情况开展了飞行检查。检查组通过大数据分析和现场核查，发现该院存在转嫁费用、高套点数、分解住院等违规使用医保基金问题，涉及违规金额936352.16元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构DRG点数法付费管理补充协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金936352.16元；2.处违规行为违约金1335793.20元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金936352.16元已全部追回，违约金1335793.20元已全部上缴。

　　三、中国十九冶集团有限公司职工医院违规使用医保基金案

　　2023年7月，四川省医疗保障局对中国十九冶集团有限公司职工医院2021年1月1日至2022年12月31日期间医保基金使用情况开展了飞行检查。检查组通过大数据分析和现场核查，发现该院存在重复收费、超标准收费等违规使用医保基金问题，涉及违规金额1075650.94元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金1075650.94元；2.处违规行为违约金1075650.94元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金1075650.94元已全部追回，违约金1075650.94元已全部上缴。

　　四、中国十九冶集团有限公司职工医院DRG支付方式下违规使用医保基金案

　　2023年7月，四川省医疗保障局对中国十九冶集团有限公司职工医院从2021年1月1日至2022年12月31日期间在DRG支付方式下医保基金使用情况开展了飞行检查。检查组通过大数据分析和现场核查，发现该院存在转嫁费用、高套点数、分解住院等违规使用医保基金问题，涉及违规金额491378.76元。医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构DRG点数法付费管理补充协议（2022年版）》对该院处理如下：1.退回违规使用的医保基金491378.76元；2.处违规行为违约金519592.70元；3.责令限期整改；4.扣除2023年度相应考核分数。目前，该院违规使用的医保基金491378.76元已全部追回，违约金519592.70元已全部上缴。