为进一步加强我市定点医疗机构规范化执行特殊药品认定等医保相关政策，保障我市参保群众权益，提升医保基金使用效能，近日，我中心组织开展了全市定点医疗机构基本医疗保险特殊药品认定等医保政策执行情况专项检查工作。

一是凝聚县区力量，强化协同推进。以加强政策落实横向到边、纵向到底为出发点，我中心在组织开展二级及以上定点医院检查工作的基础上，同时联动县（区）医保中心深入东区弄弄坪社区卫生服务中心、西区清香坪社区卫生服务中心、仁和区社区卫生服务中心、盐边县国胜中心卫生院、米易县丙谷中心卫生院和新山傈僳族乡卫生院等辖区一级及以下医疗机构现场督导，着重针对基本医保二类门特患者家庭医生签约落实情况进行检查、调研。此次检查各级定点医疗机构共计20家。

二是突出检查重点，厘清政策要求。以强化政策执行、明确政策要求为着力点，我中心统一安排专项检查内容，将定点医疗机构执行特殊药品认定、门诊特殊疾病医疗补助资格认定，家庭医生签约服务、中医疗效价值DRG付费、安宁疗护服务按床日付费等相关医保政策情况作为重点检查方向，以随机抽查方式对涉及认定相关资料、病例资料对照标准逐一对查验，对发现的问题，按照政策规定现场与医疗机构沟通，并明确整改要求和整改时限。此次检查共计检查1069例，发现问题病例（或认定资料）204例，其中，特殊药品认定差错率达31.61%、中医疗效价值DRG付费不符合率达51.09%。

三是坚持问题导向，对标立行立改。以坚持实事求是、严把关口为落脚点，各级医保检查人员对定点医疗机构进行随机抽检，并对部分存疑病历资料展开集中讨论、认真核定，通过检查发现各定点医疗机构存在认定不符合标准、缺少限定病史资料、降低收入院标准、制度不健全、随访不到位等问题。结合此次专项检查发现的问题，我中心将进一步加强监督考核、强化整改落实，及时召开情况通报会，要求各级医疗机构按照相关文件要求开展自查自纠，对已存在的问题对标对表限期整改，属于违规行为的将按照协议处理，确保守好“底线”、不越“红线”。