为持续健全多层次医疗保障体系，筑牢重特大疾病医疗费用兜底防线，切实减轻参保职工高额医疗负担，我市坚持利民惠民导向，近日，优化调整职工大额医疗保障相关政策，进一步扩大保障覆盖面、提升待遇保障水平，让参保职工切实享受到医保红利。

一是优化待遇标准，增强补充医保保障效能。聚焦重病患者高额医疗费用压力，重点从降低起付门槛、增加报销梯度两个维度升级保障待遇。下调大额医疗保障起付线，基本医保报销后个人承担合规医疗费用，达到4000元起付标准即可启动大额补助，更早触发报销，减轻群众医疗费用压力；优化完善分段报销机制，增设多层报销梯度，实行费用越高、报销比例越高的倾斜式保障。该制度制定兼顾普惠性与精准性，对中高额自付费用适度补偿，对极端高额医疗支出重点倾斜，梯次释放减负效应，避免 “一刀切” 报销带来的保障不均衡问题。同时扩大保障支付范围，将更多符合规定的门诊慢特病、住院合规医疗费用纳入大额补助结算，兼顾住院与门诊重病保障，让重病患者多渠道享受报销红利。

二是拓宽待遇受益范围，扩大待遇享受人群。本次政策调整让更多罹患重病、高额自付费用的群体纳入大额医疗保障待遇享受范围。落实待遇享受 “免申即享”，凡是正常参加职工基本医保的在职职工、退休人员，达到政策条件即可自动纳入大额医疗保障待遇享受范围，无需额外提交申请材料。完善系统配置，优化待遇资格自动识别，依托医保结算数据直接判定待遇资格，减少人工审核环节，打通待遇享受堵点，政策红利覆盖更多参保职工。

三是做实前期筹备，平稳推进政策落地。政策落地前，扎实开展各项前置准备工作，统筹做好风险研判、舆情防控、政策宣讲。联合软件技术公司、中心各业务科室及承保机构开展待遇调整数据测算与校验；主动对接人社、民政、金融机构，核实参保人员个人基础信息与金融账户信息，全方位夯实政策实施的数据基础。针对政策调整后医疗费用负担得到减轻的7705名参保人员，逐一开展电话告知，主动讲解新政内容、待遇变化及报销规则，把惠民政策讲清楚、说明白。定向贴心告知服务获得群众广泛认可，收到参保职工一致称赞与好评。

我市2025年职工大额医疗费用补助保险新旧政策对比，新政策的执行比旧政策多增加7705人，2129.87万元，全年享受待遇共8555人，赔款支出7208.22万元。下一步，我中心将持续做好政策落地跟踪、基金运行监测、待遇享受数据分析，动态评估政策实施成效，持续优化职工大额医疗保障机制，发挥好基本医保补充兜底作用，守牢防止因病致贫返贫底线，持续增进民生福祉。