为深入贯彻落实国家、省、市整治不规范住院专项行动部署要求，有效防范诱导住院、分解住院、低指征收治等欺诈骗保行为，着力化解医保基金运行领域廉政风险。近期，攀枝花市创新实施医保协议床位精细化管控改革，探索构建医保牵头、卫健协同、纪委监督、数字赋能综合治理体系，坚持刚性监管约束与群众就医保障统筹兼顾，持续规范医疗机构诊疗行为，坚决守牢医保基金安全底线。

　　一、构建“医、保、纪”多方联动闭环，强化全链条监督震慑

　　打破部门监管壁垒，建立医保、卫生健康、纪检监察常态化协同治理工作机制。医保、卫健联合开展医疗机构实地调研，全面摸排床位运营、住院收治、双向转诊现状，共同研究协议床位分配方案；将床位管控成效、分级诊疗落实情况同步纳入医疗机构行业评价与医保年度履约考核，推动行业行政管理与基金刚性约束同向发力。纪检监察机关深度嵌入监督链条，紧盯不规范住院背后利益输送、内外串通骗保等廉政风险点，建立问题约谈、线索移送工作机制，对违规问题多发机构、重点科室开展靶向监督，持续释放从严治理信号。建立多部门定期会商机制，完成医疗机构走访调研，协同研究形成床位分配总体方案，纪医卫联合监督框架基本搭建形成。

　　二、实行机构科室两级动态调剂，分类施策优化床位资源布局

　　坚持总量管控原则，全市定点医疗机构协议床位规模严格控制在编制床位上限以内，采取“存量挖潜、腾笼换鸟”方式优化资源配置。以2025年医保住院结算大数据为基础，综合考量服务覆盖人口、学科建设规划、床位使用效率、门诊转住院比例等要素，分区域、分等级、分机构差异化核定协议床位。充分兼顾诊疗客观需求，单独研究制定精神专科床位差异化管控标准，避免“一刀切”管理。同步建立应急备案机制，针对流感高发、突发公共卫生事件等特殊情形，明确医疗机构临时申请调整协议床位流程。现已完成全市62家具备住院服务定点医疗机构床位核定工作，共设置协议床位8960张，较编制床位压降8.5%。科室床位需求摸排工作有序推进，后续将根据各医院、科室收治负荷、违规风险情况动态调整床位指标。

　　三、压实临床一线管控责任，建立超阈值预警靶向稽查机制

　　推动监管压力传导至临床一线科室，压实科室负责人直接管理责任。将协议床位总床日执行情况与医保月度费用拨付、年度清算挂钩，把床位合理使用率、门诊住院比纳入医疗机构、紧密型县域医共体综合考核体系。建立床位负荷预警核查制度，明确每月对超出核定床位负荷的科室启动专项稽核，重点排查低指征收治、诱导住院、分解住院、挂床住院等违规行为，对查实的违规费用依法拒付、追回，从源头遏制违规收治动机。

　　四、坚守民生底线，统筹从严监管与群众合理就医保障

　　在整治不规范住院的同时，明晰监管底线，严禁医疗机构为控制床位指标推诿拒收具备明确住院指征患者，严防刻意缩短住院天数、变相分解住院等新问题。多渠道分流住院需求，引导医疗机构推广长处方、开设日间病房、开展门诊微创手术；推动医保、卫健与县域医共体协同落实床位打包管理，下放县域医保协议床位区域内统筹自主权，设立基层医疗机构协议床位占比不低于30%刚性红线，扶持乡镇卫生院、社区卫生服务中心发展慢病管理、康复护理服务，助推分级诊疗落地见效。畅通群众投诉举报渠道，建立合理就医受阻线索优先核查处置机制。相关工作要求已同步传达各定点医疗机构，明确禁止简单化、“一刀切”管控行为。

　　五、健全长效治理举措，持续巩固床位管控治理成效

　　持续深化纪、医、卫常态化协同监督，常态化开展联合会商、联合检查，深挖不规范住院背后廉政风险，用好约谈提醒、线索移送手段，强化典型案例警示曝光。不断完善定点医疗机构床位动态调整机制，持续收集综合医院、精神专科、康复护理机构运行数据，细化差异化床位调控细则，精准匹配临床诊疗需求。迭代升级智慧医保监测平台，持续优化大数据筛查规则，不断提升对隐蔽化、变异型欺诈骗保行为识别能力。层层压实医疗机构院级、科室两级主体责任，督促医疗机构落实日常管理责任，健全院内自查自纠机制，推动形成规范诊疗、守护基金安全长效治理格局。