“医保+”服务到家——攀枝花市完成“医保+”一体化服务网点建设
来源:市医保事务中心 发布时间:2025-02-18 选择阅读字号:[ 大 中 小 ] 阅读次数: 0
市医保局以深化医保领域“放管服”改革为契机,探索与银行、商业保险公司、定点医疗机构、定点药房共建“医保+”一体化服务网点,持续推进医保业务下沉乡镇(街道)、村(社区),方便市民更近更快办好医保事。截至2024年12月,全市共建成“医保+”一体化服务网点17个,月均办理(咨询)服务件达2000余件,服务约7万人次,医保服务半径延伸,服务时效缩短。
先行先试,积累好“医保+”经验。一是探索创新,积累新经验。按照实施工作安排,市医保局对“医保+”一体化服务网点点位设置、服务人群、功能布局等工作开展调研,确定了先与市中心医院合作,建立服务站试点,打造全市“医保+”一体化服务网点建设模板。2024年4月,攀枝花市首个位于医疗机构内部的医保服务站正式投入使用,提供参保及待遇查询、转诊转院、医保政策咨询等19项医保服务和2项医院业务,首月运行即受理业务186件,政策咨询700余件,满足群众“就近办”“多点办”的医保需求,并不断改进,积累了建设医保服务站点经验。二是借鉴“医银一体化”网点模式,用好老经验。充分借鉴“医银一体化”便民服务网点建设合作方式和经验,落实“医保+”一体化网点建设。在网点建设方面,参照医保窗口标准化要求,规范建立“医保+”一体化网点。在服务事项方面,沿用由医保部门确定服务事项及办事流程,站点按要求落实服务工作的要求。在人员管理方面,充分借鉴合作点位由专人办理的方式,以第三方专职工作人员或医保部门派驻人员轮岗开展工作,实现医保业务“就近办”“便捷办”。
因地制宜,规划好“医保+”半径。一是设立网点,实现服务全覆盖。充分征求县(区)医保局意见,合理布局医保+一体化服务网点。市、县(区)医保部门可选择在定点医疗机构、定点药房、大型学校等人群较为集中、医保服务需求多的地方设立“医保+”一体化服务网点,提供医保服务,市民在“家门口”“院门口”“校门口”即可办理医保业务。二是突出重点,延伸服务半径。结合医保事项下沉基层工作安排,在网点下沉事项业务,延伸医保服务半径。统一建立药店、银行、医疗机构、商保机构四类服务事项清单,分类确定服务重点,如:在医疗机构网点增加下沉门诊、住院费用报销资料审查事项,在药店网点减少人员参保信息推送、暂停城乡居民参保事项等。三是突出医保标识,丰富更多医保元素。统一按照医保经办窗口“五有”建设标准,落实网点软硬件建设,设置窗口服务区、自助服务区、等候休息区等,市民可直观看到“医保+”服务网点,了解医保工作、医保政策及工作流程,还可直接办理、申请帮办(代办)医保业务,医保更亲民、更近民。
提升服务,发挥好“医保+”作用。一是发挥专窗作用。网点提供专职专窗服务,实行医保业务“一窗办”。市民可以在窗口直接、帮办(代办)办理医保业务,也可在现场学习通过自助服务终端、国家医保APP、四川医保APP等平台自助办理业务,部分业务可以实现即时办结、全程网办。二是坚持学习提升。为做好队伍建设与管理工作,通过医保部门派驻专职工作人员、第三方机构安排专职工作人员的方式确保网点工作正常开展。双方共同对工作人员开展岗前培训,组织常态化业务培训确保网点医保业务“接得住”“接得稳”。三是强化监督,落实考核。医保部门对网点工作进行指导与监督,强化沟通,及时掌握工作情况,处理业务办理过程中出现的问题,全力支援网点业务办好、办实,落实考核,全力提升网点业务经办能力。