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让异地就医“医路顺畅”

来源:市医保事务中心     发布时间:2024-07-26     选择阅读字号:[ ]     阅读次数: 0

  “现在真是太方便了,直接刷医保卡结算,不用自己垫钱,也不用频繁将看病资料寄回攀枝花报销。”近日,62岁张先生在医院门诊看完病后感叹道。张先生是我市退休人员,2016年退休后搬到南充市和子女一起生活。由于患有肾恶性肿瘤,他经常需要到医院门诊看病配药。虽然他参加了职工医保,但参保地在攀枝花市,就医地在南充市,看病报销要往返两地,费时又费力。去年1月,我市开通了省内就医使用特殊药品(单行支付药品和高值药品)直接结算服务,张先生联网直接结算恶性肿瘤和特殊药品治疗费用共11笔,减少垫付费用33372.55元,让他实实在在享受到了便利。

  随着异地就医直接结算工作的持续深化推进,为切实解决参保患者异地就医“急难愁盼问题”,我市聚焦群众关切,大处着眼,细处着手,优化三项服务采取一项措施,不断提高手工报销工作质效,构建手工报销新格局。

  优化流程,异地就医结算方便快捷。一是参保人可通过四川医保服务平台、国家医保信息平台APP或医保服务热线电话完成线上异地就医备案;二是参保人可到省内就近的医保服务点进行线下备案申请,资料齐全的可即时办理、即时生效,以“就近办”代替“折返跑”;三是参保人可享受省内就医使用特殊药品(单行支付药品和高值药品)和跨省高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊特殊疾病直接结算;四是建立系统报错内部协同机制,拓宽系统报错反馈途径,建立工作微信群和报错台账,建立联网报错率分析机制,及时解决群众异地联网结算难题。

  严谨务实,线下手工报销提质增效。一是依托制度管理。制发费用审核实施细则和经办指南,优化经办流程,规范工作制度,统一审核标准,确保医保基金审核拨付安全;二是加强宣传培训。通过线上、线下多种方式公布垫付费用报销办事指南,组织经办人员进行视频学习和现场交流相结合的业务培训,确保办事群众“只跑一次路、一窗口受理、限时内办结”;三是开展专项检查。从风险防控、报销资料、政策执行、“三个目录”等方面全面核查,以查促改,提升手工报销质效;四是加强信息化建设。引进OCR智能系统辅助手工报销,缩短手工报销时限,确保审核的准确性、统一性、高效性,异地就医费用手工报销信息化建设再上一个新台阶。

审核: 唐龙   责任编辑: 郭兰梅